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    致:________公司及公司董事會

    本人在此認購公司集資發(fā)行的 _________________________________ 股普通股,,同時繳納 _________________________________ 元的全部定費,。

    本人在此要求發(fā)給本人的股份應(yīng)為繳足股本股份,并應(yīng)以本人名義向本人發(fā)放代表股份的股權(quán)證,。

    日期:______年______月______日

    認股人簽名:__________________

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