企業(yè)名稱：_________________________

所屬地區(qū)：_________________________

批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：_________________________

批準(zhǔn)文號：_________________________ 《營業(yè)執(zhí)照》編號：______________

企業(yè)性質(zhì)：_________________________      投資額：_____________________（萬元）

企業(yè)地址：_________________________       郵政編碼：_____________________

企業(yè)法定代表人：___________________       法定代表人聯(lián)系電話：_______

《稅務(wù)登記證書》編號：_____________       組織機(jī)構(gòu)代碼：____________

開戶銀行：_________________________       銀行賬號：______________

本公司保證上述所填各項(xiàng)內(nèi)容屬實(shí),，向海關(guān)遞交的相關(guān)文件真實(shí)無訛,，遵守海關(guān)法規(guī)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

法定代表人（簽名）：____________

申請單位（公章）：______________

_______年________月___________日