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¥25
醫(yī)療事故 | 2020-11-26 10:43:41

我現(xiàn)在的情況如何才能報(bào)醫(yī)保

兩年前我騎車摔倒了,,去黔西南州醫(yī)院住了,,花了2萬(wàn)多多,醫(yī)院說(shuō)我可以出院了,。我去找醫(yī)保說(shuō)這個(gè)事,,醫(yī)保說(shuō)這個(gè)是交通事故報(bào)不到,這個(gè)我也認(rèn)了,。后來(lái)過(guò)了差不多兩年,,就在前一久我發(fā)現(xiàn)我的頭好痛,就去醫(yī)院檢查說(shuō)我換上了癲癇病,,說(shuō)是必須要手術(shù),我聽(tīng)了醫(yī)生的話,,到北京宣武醫(yī)院做了手術(shù),。做完手術(shù)花了8萬(wàn),都是父母借的,,本想回來(lái)可以報(bào)醫(yī)保,,因?yàn)槊磕甑尼t(yī)保都要交不少錢。去報(bào)的時(shí)候醫(yī)保里面的人說(shuō)這個(gè)跟上次騎車摔倒的有關(guān)都報(bào)不了,。跟上次有關(guān),,我上次是做黔西南州醫(yī)院住的院,當(dāng)時(shí)醫(yī)院的人說(shuō)可以出院我才出院的,,也就是說(shuō)我上次騎車摔倒的病已經(jīng)好了,。為什么醫(yī)保的人會(huì)說(shuō)跟上次有關(guān)的事都報(bào)不了,那我以后還是報(bào)不了,,那我每年交醫(yī)保的錢都白交了嗎?,F(xiàn)在不知該怎么辦了
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24位律師解答

  • ¥25
    • 18″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:呃,,你好像像您這種情況呢,,建議走這個(gè)訴訟啊,如果證明兩次病情啊沒(méi)有關(guān)系的話呢,,這個(gè)醫(yī)保就應(yīng)該按照規(guī)定給予報(bào)銷啊,,如果不報(bào)銷的話肯定就是違法的,您可以收集證據(jù)啊,,起訴有必要的話可以作為鑒定,。
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      2020-11-26 10:45:17
    • 答謝
      宣武醫(yī)院診斷證明里有沒(méi)有注明癲癇跟騎車摔倒有因果關(guān)系?如果沒(méi)有因果關(guān)系,,醫(yī)保需要給你報(bào)銷,。如果醫(yī)保不報(bào),,你可以去法院起訴醫(yī)保局。
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      2020-11-26 10:45:39
    • 答謝
      一是打市長(zhǎng)熱線反映訴求要求醫(yī)保局給你報(bào)銷,,二是申請(qǐng)行政復(fù)議,,要求醫(yī)保局改變?cè)鹊淖龇ńo你報(bào)銷。三是找媒體反映訴求,。
      展開(kāi)
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      2020-11-26 10:46:06
    • 答謝
      35″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:嗯,,你好,根據(jù)你的描述啊,,這種情況的話屬于這個(gè)醫(yī)保部門啊不履行這個(gè)相關(guān)的行政啊,,行政責(zé)任或者是行政義務(wù),不履行這個(gè)報(bào)銷的一個(gè)相關(guān)行政業(yè)務(wù)可以說(shuō)是行政不作為,,那么目前來(lái)說(shuō)建議你是和這個(gè)相關(guān)保醫(yī)保部門去協(xié)商獲如果無(wú)法協(xié)商了給予報(bào)銷的話,,建議你到人民法院直接起訴這個(gè)醫(yī)保部門,希望能幫到你,。
      展開(kāi)
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      2020-11-26 10:46:47
  • 黃振波

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    • 答謝
      您是在興義這邊嗎,?按照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策,也是屬于大病醫(yī)療依法是應(yīng)當(dāng)報(bào)銷的,,您可以要求他們出具相關(guān)的政策規(guī)定,,對(duì)地方政策違背國(guó)家規(guī)定的決定不服的,可以提起行政復(fù)議或者直接行政訴訟,。
      展開(kāi)
      收起
      2020-11-26 10:47:23
  • 劉闖

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    • 答謝
      您好,,醫(yī)保這個(gè)理由是無(wú)依據(jù)的,如果拒報(bào)銷,,您可以起訴醫(yī)保中心來(lái)要求履行報(bào)銷義務(wù),,需要醫(yī)保拿出證據(jù)來(lái)證明您本次患病和上次事故之間存在因果關(guān)系,否則就應(yīng)報(bào)銷 起訴法院也會(huì)支持的
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      2020-11-26 10:48:14
    • 答謝
      摔傷但沒(méi)有被認(rèn)定為工傷的,,在無(wú)第三方責(zé)任時(shí),,可正常享受醫(yī)保待遇,如果醫(yī)院不給走醫(yī)保,,可以向法院起訴,。
      展開(kāi)
      收起
      2020-11-26 10:49:07
  • 趙嚴(yán)

    律師

    投訴
    • 答謝
      你好,根據(jù)你的問(wèn)題描述,,交通事故責(zé)任糾紛產(chǎn)生的住院費(fèi)用,,醫(yī)保是不予報(bào)銷的,可由被肇事方在交通事故責(zé)任比例內(nèi)予以賠償,,第二次住院,,是否與第一次交通事故存在因果關(guān)系,僅憑醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員說(shuō)辭是不夠的,如果對(duì)此有疑問(wèn),,可以申請(qǐng)司法鑒定,,看是否因交通事故引起,如果是則由侵權(quán)人承擔(dān),,如果不具有因果關(guān)系則由醫(yī)保進(jìn)行保險(xiǎn),,如果醫(yī)保不予報(bào)銷,可以起訴醫(yī)院醫(yī)保辦,,通過(guò)訴訟方式解決,。
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      2020-11-26 10:49:55
    • 答謝
      可以要求對(duì)方提供拒賠的具體依據(jù),如果沒(méi)有依據(jù)而拒賠的,,可以投訴或者起訴,。題外話,很多傷病是基本醫(yī)保無(wú)法覆蓋的,,例如交通事故意外傷害,,需要意外傷害險(xiǎn)等才能覆蓋。 您好,,我是北京京都(上海)律師事務(wù)所的律師,,9年律師經(jīng)驗(yàn),平臺(tái)認(rèn)證律師,,很高興為您解答,。 希望我的答案能對(duì)您有所幫助,。如果您還有其他問(wèn)題,,歡迎繼續(xù)提問(wèn)。
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      收起
      2020-11-26 10:51:55
    • 答謝
      39″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:你好,,你這個(gè)醫(yī)保辦的,,她是依據(jù)什么來(lái)說(shuō)你這個(gè)是跟嗯騎車摔倒有關(guān)呢?是你在北京這邊做手術(shù)的診斷的治療里面有提到這個(gè)事情嗎,?啊,,如果沒(méi)有的話,那他們無(wú)權(quán)給你拒絕報(bào)銷醫(yī)保,,你可以先向他的上一級(jí)部門去投訴舉報(bào)啊,,如果這邊不受理,不處理的話,,那么你可以直接提起一個(gè)行政訴訟,,要求他們來(lái)旅行,嗯,,報(bào)銷醫(yī)保的一個(gè)義務(wù),。
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      2020-11-26 10:54:26
    • 答謝
      對(duì)方并沒(méi)有證據(jù)證明說(shuō)你和上次騎車摔倒是有關(guān)系的。上次自己騎車摔倒也是需要報(bào)銷的。協(xié)商不成,,你可以去法院起訴,,要求對(duì)方報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)并賠償損失
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      2020-11-26 10:54:51
  • 許家苗

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    • 答謝
      43″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:哪里說(shuō)你那個(gè)不能報(bào)啊,?到醫(yī)保去反應(yīng)反映一下交通,,社會(huì)怎么就不能報(bào)了是游擊戰(zhàn)者傷害人的就是集團(tuán)長(zhǎng)的賠償?shù)尼t(yī)保不報(bào)你這種情況?摔倒了沒(méi)有去單位呀,,應(yīng)該是報(bào)銷的交通事故也應(yīng)該報(bào)片片頭疼,,也許那個(gè)技術(shù)關(guān)系沒(méi)關(guān)系都能報(bào)啊,醫(yī)保交了就常人難以理解的事情,,那就是法律不能容忍的事情,,這還叫法律嗎?法律不見(jiàn)過(guò)人情啊,,這個(gè)東西講不過(guò)去就反映一下吧,!
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      2020-11-26 11:00:42
    • 答謝
      醫(yī)保應(yīng)該報(bào)銷首先你是自己摔倒其次癲癇病和騎車摔倒沒(méi)關(guān)聯(lián)?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定,,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行墊付,。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,,有權(quán)向第三人追償,。
      展開(kāi)
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      2020-11-26 11:12:19
    • 答謝
      醫(yī)保不報(bào)是錯(cuò)的,沒(méi)有證據(jù)證明與交通事故有關(guān),,你讓他們出個(gè)不予報(bào)銷的證明,,然后看看情況,研究起訴維權(quán),。
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      2020-11-26 11:33:05
    • 答謝
      醫(yī)院認(rèn)為跟上一次摔倒存在因果關(guān)系,,所以不給報(bào)銷,,。每年交醫(yī)保的錢就是為了有疾病時(shí)報(bào)銷,,除非這各病是醫(yī)保范圍外的用藥,按理說(shuō)應(yīng)該報(bào)銷,,問(wèn)明理由,,可以起訴到法院裁判
      展開(kāi)
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      2020-11-26 11:40:46
    • 答謝
      15″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:像你這種情況可以進(jìn)行鑒定,排除與事故有關(guān),,屬于自身疾病而出現(xiàn)這種情況的話,,醫(yī)保啊,應(yīng)該可以給報(bào)銷了。
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      2020-11-26 11:43:01
    • 答謝
      根據(jù)我?guī)资甑臍v史經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,。這種情況設(shè)計(jì)與實(shí)踐的性質(zhì),,如果不屬于醫(yī)保的范圍的話,那么就很可能不能報(bào)的,,但是有很多的對(duì)策和詳細(xì)的辦法,。來(lái)達(dá)到你的目的。
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      2020-11-26 11:46:40
    • 答謝
      這種情況你怎么不找上次摔倒的原因,,是外力導(dǎo)致的還是路面原因,,可以找責(zé)任方,如果是因?yàn)樽约旱脑蛩さ沟哪菦](méi)有那沒(méi)辦法
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      2020-11-26 12:14:49
    • 答謝
      1,,有沒(méi)有關(guān)系不是他一句話的事情,,需要有權(quán)威機(jī)關(guān)證明,2,,即使有關(guān)也是傷病因素都有,,拒賠也不合理,3可以起訴解決
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      2″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:這個(gè)人做的好那個(gè),。
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      2020-11-26 12:31:35
    • 答謝
      17″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:像你這個(gè)情況,,在他們這樣說(shuō)那是不合理的,你可以找那個(gè)社保局那邊再自己了解一下,,和他們這個(gè)情況,,看看他們?cè)趺唇鉀Q吧?
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      2020-11-26 12:38:46
    • 答謝
      交通事故不能報(bào)醫(yī)保,,你可以要求對(duì)方或保險(xiǎn)公司要求支付醫(yī)藥費(fèi),,其他賠償?shù)戎委熗戤呰b定傷殘后賠償,賠償根據(jù)責(zé)任劃分,,保險(xiǎn)不夠賠的找肇事者,。
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      2020-11-26 13:31:42
    • 答謝
      91″
      展開(kāi)
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      2020-11-26 14:53:47
    • 匿名 服務(wù)方:
      30″
      自動(dòng)轉(zhuǎn)換:再一個(gè)呢,,這個(gè)也不能單純就是說(shuō)嗯,,上次那個(gè)醫(yī)院說(shuō)你已經(jīng)好了出院了然后就沒(méi)關(guān)系了,這個(gè)這個(gè)有可能確實(shí)有觀點(diǎn),,但是后一個(gè)一個(gè)說(shuō)法是最關(guān)鍵的,,他有什么依據(jù)來(lái)說(shuō)有關(guān)聯(lián)啊會(huì)對(duì)這樣吧,你回頭以后再有什么別的問(wèn)題啊呃,,這個(gè)還有什么比它不能用,,然后到時(shí)候可以向我單獨(dú)自己到時(shí)候你可以點(diǎn)擊我頭像啊,看看這個(gè)有一個(gè)在線溝通,,而同樣通過(guò)那個(gè)一個(gè)溝通溝通,。
      展開(kāi)
      收起
      2020-11-26 14:55:15
  • 劉凱

    法律執(zhí)業(yè)者

    投訴
    • 答謝
      10″
      展開(kāi)
      收起
      2020-11-26 15:59:59
    • 匿名 服務(wù)方:
      這兩次醫(yī)保都應(yīng)該報(bào)銷。
      展開(kāi)
      收起
      2020-11-26 16:02:01
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