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一般而言,，普通外科出現(xiàn)并發(fā)癥，容易得到患者及家屬的理解,，但在醫(yī)美領(lǐng)域,，因求美者消費心理訴求和醫(yī)美所涉醫(yī)療行為的特殊性，加之部分醫(yī)美機構(gòu)在醫(yī)美手術(shù)前溝通,、告知不充分等問題,，整形外科出現(xiàn)并發(fā)癥往往不被求美者接受，甚至?xí)徽J為是手術(shù)失敗的表現(xiàn),。那么整形手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)美機構(gòu),、醫(yī)生就要承擔法律責任呢?出現(xiàn)并發(fā)癥就是醫(yī)生手術(shù)失敗嗎?
目前確有一些不法者利用并發(fā)癥進行“醫(yī)鬧”,，甚至恐嚇、打擊報復(fù)整形醫(yī)生和醫(yī)美機構(gòu),，當然醫(yī)美機構(gòu)和整形醫(yī)生更要充分了解并發(fā)癥以及并發(fā)癥所導(dǎo)致的責任在法律上是如何界定的,，何種原因?qū)е碌牟l(fā)癥責任不在醫(yī)方，作為一名天天拿著手術(shù)刀的外科醫(yī)生,，我們要善用法律武器來保護自己,，同時也為理性、合法的解決醫(yī)療糾紛提供可參考的法律依據(jù),。
誠如前面所說因并發(fā)癥是一個復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)概念,，目前國內(nèi)學(xué)者對并發(fā)癥的定義大致有以下兩種：一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥;另一種并發(fā)癥是指在診療護理過程中,，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病,。一般認為上述兩種定義方式僅可從一定層面闡釋整形術(shù)后并發(fā)癥的含義，但仍無法突出整形術(shù)后并發(fā)癥的特性,，整形術(shù)后并發(fā)癥多體現(xiàn)為求美者術(shù)后出現(xiàn)的不正常癥狀,，但該等不正常癥狀不能與手術(shù)失敗、整形機構(gòu)過錯畫等號,，根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二條的規(guī)定,，醫(yī)療美容是指運用手術(shù)、藥物,、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復(fù)與再塑,。
無論是醫(yī)美過程中的修復(fù)還是再塑，因醫(yī)療行為本身所具有的創(chuàng)傷性或者侵入性均有可能產(chǎn)生并發(fā)癥,，只要在當時的醫(yī)療技術(shù)水平和條件下,，醫(yī)療機構(gòu)盡到了合理注意的義務(wù)，就不應(yīng)該認定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，而認定醫(yī)療機構(gòu)有無違反合理注意義務(wù),，應(yīng)主要依據(jù)法律,、法規(guī)、規(guī)章和診療操作規(guī)范所規(guī)定的義務(wù),，并可適當考慮醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì),、醫(yī)務(wù)人員的知識、技能等相應(yīng)的專業(yè),、資質(zhì)及地區(qū)差異等因素,，需要特別說明的是，醫(yī)療機構(gòu)違反告知義務(wù),，給求美者造成人身損害的,，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。
醫(yī)美領(lǐng)域的并發(fā)癥分為可以避免的和難以避免的兩類,，可以避免的并發(fā)癥是指醫(yī)療機構(gòu)在為求美者進行診療行為中,，憑借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見，并通過盡到合理注意義務(wù)可以避免的并發(fā)癥,。難以避免的并發(fā)癥是指沒有任何過錯的情況下卻不能避免不能防范的后果,，對于后者醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任。
法律上一般如何判斷并發(fā)癥的醫(yī)療過錯呢
1.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)
法律認為,，醫(yī)務(wù)人員作為掌握醫(yī)療知識與技能的專業(yè)人士,，對所在領(lǐng)域醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)具有合理的預(yù)見能力和預(yù)見義務(wù)，因此該合理注意義務(wù),，在術(shù)前一般表現(xiàn)為對將要實施的手術(shù)等診療行為應(yīng)具有合理的風(fēng)險預(yù)見義務(wù),，同時并發(fā)癥一般情況下是可以預(yù)見的，如外切眼袋過程去皮過多,，造成瞼外翻,、瞼球分離，發(fā)生這種情況,，當然屬于醫(yī)生應(yīng)當預(yù)見而未能預(yù)見的,，構(gòu)成醫(yī)療過失，醫(yī)療機構(gòu)要承擔相應(yīng)的法律責任,。
1.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險告知義務(wù)
風(fēng)險告知根據(jù)具體診療行為的不同,，一般需伴隨著診療、護理,、術(shù)后康復(fù)的全過程,，也體現(xiàn)了醫(yī)療行為特殊性，同時也是保護醫(yī)務(wù)人員與求美者權(quán)益的有效措施,，當然告知并不等于免責,，告知更多的是一種責任,。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定,，醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情,。《侵權(quán)責任法》第五十五條規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施,。需要實施手術(shù)、特殊檢查,、特殊治療的,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其書面同意,。
2、按照《侵權(quán)責任法》第六十條 患者即使出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥,，對病人造成了損害,，但如果是以下情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：
(1),、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；并且醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員沒有過錯,。比如一個膽結(jié)石并重癥膽管炎病人,，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)告知病人家屬病情危重，有死亡的風(fēng)險,。對疾病采取保守治療與手術(shù)治療的存在的風(fēng)險盡到了告知義務(wù),，并且告知病人家屬按外科學(xué)最新觀點，該疾病選擇手術(shù)治療是更加有效的方法,。但家屬仍選擇保守治療,，拒絕手術(shù)治療并簽字，最后病人經(jīng)過積極保守治療無效死亡,，醫(yī)院是不用承擔責任的,。
(2)、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù),；比如病人突發(fā)車禍致嚴重多發(fā)傷來到醫(yī)院,，醫(yī)院啟動綠色通道，多學(xué)科協(xié)作給予病人輸血,、手術(shù)等所有搶救措施,，最后都無法挽救病人生命時，醫(yī)院是不用承擔責任的,。
(3) ,、限于當時的醫(yī)療水平難以診療,。比如，一個人在飛機上突發(fā)心肌梗塞的病人,，盡管機組人員進行了現(xiàn)場急救及緊急飛行求助,，但病人未到醫(yī)院就已經(jīng)無法死亡。機組人員是不用承擔賠償責任,。
2,、出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥后，即使按法律不用賠償,，但對于一些家庭特別困難的家屬,，醫(yī)療機構(gòu)還會想方設(shè)法給予病人家屬幫助，比如,，(1),、一次性給予人道主義的救助資金；(2)幫助家屬申請各種政府救助基金,；(3)提供幫助,，便于家屬申請各種社會救助基金，比如水滴籌等,。
3,、當然以下情況，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是存在過錯,，是要賠償?shù)摹?
(1)術(shù)前未告知手術(shù)風(fēng)險,。比如按醫(yī)院設(shè)備條件不具備做這種手術(shù)，而醫(yī)生勉強進行手術(shù),?；蛘咴撫t(yī)生未經(jīng)醫(yī)院許可，超越手術(shù)分級管理權(quán)限手術(shù),。一旦出了手術(shù)并發(fā)癥,，是要對病人賠償?shù)摹＜词共怀霈F(xiàn)并發(fā)癥,，只要醫(yī)院機構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生這種違反醫(yī)療技術(shù)管理制度的行為,，也是會進行嚴厲處罰的。
(2)術(shù)前未告知手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險義務(wù),。教課書中的手術(shù)疾病常見手術(shù)并發(fā)癥,，在醫(yī)生的手術(shù)同意書沒有體現(xiàn)出來，并且手術(shù)前也沒有告知病人及家屬,。一旦出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,，醫(yī)療機構(gòu)是要賠償?shù)摹?
(3)術(shù)中未做到手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險規(guī)避義務(wù)。如病人膽總管多發(fā)性結(jié)石,，做膽總管結(jié)石切開取石手術(shù),，術(shù)前告知了有結(jié)石殘留的風(fēng)險,，并且醫(yī)院有術(shù)中超聲、膽道鏡,、造影等手術(shù)中避免結(jié)石殘留風(fēng)險的方法,，但都未采用而造成病人膽管結(jié)石殘留。醫(yī)院是要賠償?shù)摹?
(4)未盡到積極搶救義務(wù),。比如一些診所或小的醫(yī)療機構(gòu),，做小手術(shù)時發(fā)生過敏性休克情況，未進行抗休克搶救工作而忙于轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院,，導(dǎo)致病人搶救無效死亡的,，是要賠償?shù)摹?
最后，我要強調(diào),，“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”是醫(yī)療界的永恒主題,。它是衛(wèi)生主管部門醫(yī)院等級評審與年終績效考核的核心。是醫(yī)院考核并監(jiān)管科室與個人工作的重中之重內(nèi)容,。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與醫(yī)護人員個人發(fā)展的關(guān)鍵,。不管醫(yī)院，還是手術(shù)醫(yī)生本人都是不希望出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,，真正手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生多是醫(yī)生的無心之過,、難于避免的因素及病人特殊體質(zhì)造成的。但不管如何,，有錯就要承擔責任,。如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，病人或家人要尋求賠償,，走法律途徑是最佳方法,。
就整形手術(shù)而言,，因該診療行為的特殊性,，因此要求醫(yī)療機構(gòu)需更為全面、準確,、真實的告知醫(yī)療風(fēng)險及替代性醫(yī)療方案,，且不可為某種特定商業(yè)目的而脫離診療實際，不顧手術(shù)適應(yīng)癥等,，忽略告知義務(wù)而盲目實施手術(shù),。如膨體隆鼻，會有假體排異的可能,，若未能盡到此義務(wù),，則可以認定其違反了法定的告知義務(wù)而構(gòu)成醫(yī)療過錯。
3.醫(yī)務(wù)人員是否盡到風(fēng)險回避義務(wù)
筆者需要說明的是,，這里提到的風(fēng)險風(fēng)險回避義務(wù),，即醫(yī)務(wù)人員采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生,。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施,，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的,，反之將可能導(dǎo)致醫(yī)療過錯。
4.醫(yī)務(wù)人員是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)
在并發(fā)癥發(fā)生后,，醫(yī)務(wù)人員是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大,，一個真實的案例，在腋下切口假體隆胸術(shù)后,，第二天換藥時發(fā)現(xiàn)腋下張貼敷料處有水泡,，因為處理方法的不得當，二十多天后水泡處留下一個紅色的,、突出的,、質(zhì)硬的瘢痕，為此醫(yī)調(diào)委介入,，因為醫(yī)療機構(gòu)有一定的責任,，最后醫(yī)院贈送一些皮膚科的項目雙方達成和解，如果無法達成一致賠償協(xié)議,，患者可以向法院起訴要求賠償損失,。
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2020-04-17 17:11:15
