• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕32號
• 【發(fā)布日期】2006-01-27
• 【生效日期】2006-01-27
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案

全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案

(衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕32號)





各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局,，中國疾病預(yù)防控制中心：



 為加強全國流行性腦脊髓膜炎防治工作,，我部組織制定了《全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們,，供各地在防治工作中參考使用,。



二○○六年一月二十七日





附件：

全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案



 流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌感染腦膜或腦脊髓膜引起的呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行,，以兒童多見,。流腦在我國一直是嚴(yán)重危害人民群眾健康的傳染病，建國后曾發(fā)生了3次全國性大流行,。自1985年開展大規(guī)模A群流腦疫苗接種后，發(fā)病率持續(xù)下降,，近幾年來發(fā)病率一直徘徊在0.2／10萬左右的較低水平,，但近兩年來在局部地區(qū)仍存在暴發(fā)流行的隱患，流腦的病死率呈上升趨勢，一些省份C群菌株引發(fā)的病例增多,，流腦防治形勢依然十分嚴(yán)峻,。為加強流腦的防控工作，保障群眾的身體健康,，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)的規(guī)定,，制定流腦防控工作方案。



 一,、疫情報告與監(jiān)測管理



 （一）疫情報告



 流腦作為乙類法定報告?zhèn)魅静?，?zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員、疾病預(yù)防控制人員均為責(zé)任疫情報告人,。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和各類醫(yī)療機構(gòu)均為責(zé)任報告單位,。



 各級、各類醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時,，遵循疫情報告屬地化管理原則,，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的內(nèi)容、程序,、方法和時限報告,。城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)進行報告,。已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu),，要認(rèn)真、及時做好網(wǎng)絡(luò)直報工作,；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu),，要按照有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真填寫傳染病報告卡,，并及時報出,。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)流腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況的報告,，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸的核實,。



 各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園,、自然村寨,、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例,，或者有2例及以上死亡時,，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范的要求報告。



 （二）流行病學(xué)調(diào)查



 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到疫情報告后,，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查,。要對所有流腦病例和疑似病例開展個案調(diào)查,，內(nèi)容包括基本情況、臨床表現(xiàn),、實驗室檢測情況,、流腦疫苗接種史等（見《預(yù)防接種工作規(guī)范》流腦疑似病例個案調(diào)查表）。



 在轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時,，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)對病人所在地的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索,，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。發(fā)生聚集性病例或在學(xué)校,、集中用工場所中發(fā)生病例時,，應(yīng)對其接觸密切的人群開展流行病學(xué)調(diào)查和病例主動搜索等。同時還要了解人群疫苗接種,、人口流動,、人群發(fā)病以及居住環(huán)境等情況。



 （三）實驗室監(jiān)測



 實驗室監(jiān)測包括病原學(xué)監(jiān)測,、健康人群帶菌監(jiān)測,、免疫水平監(jiān)測和耐藥監(jiān)測等內(nèi)容。進行檢測工作時應(yīng)嚴(yán)格遵守《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規(guī)定,。



 1,、病原學(xué)和血清學(xué)檢測



 （1）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測



 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時，無論是否使用抗生素治療,，都要盡快采集病人腦脊液,、血液、瘀點（斑）組織液標(biāo)本,，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集,。



 腦脊液：采集1毫升腦脊液，進行涂片檢測,、培養(yǎng)分離,、抗原檢測。



 血液：抽取病人全血4毫升,，其中1毫升用于分離血清進行抗體測定,，其余全血進行病原培養(yǎng)分離、核酸檢測,。



 瘀點（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點（斑）,，消毒后用針頭挑破，擠出組織液,，涂片鏡檢,。



 開展檢測的醫(yī)療機構(gòu)，分別采集2份腦脊液,、血液標(biāo)本,，其中1份供自行進行檢測用,，另1份送縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。不能進行上述檢測的醫(yī)療機構(gòu),，只需采集1份標(biāo)本，并立即報告或?qū)?biāo)本送縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu),。



 因腦膜炎雙球菌比較脆弱,，采集標(biāo)本后，在運送樣品或培養(yǎng)物時,，應(yīng)保持樣品溫度處于20℃―36℃之間,，但檢測抗體的血清標(biāo)本應(yīng)冷藏運送。



 （2）疾病預(yù)防控制機構(gòu)標(biāo)本檢測



 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要主動與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系,，收集所有流腦病例和疑似病例的腦脊液,、血液標(biāo)本。對于病原檢測陰性的病例要采集恢復(fù)期血清,；對首例流腦病例要采集其密切接觸者（預(yù)防性服藥前）咽拭子標(biāo)本,。



 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)立即（不超過48小時）將標(biāo)本送市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行檢測。



市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到病例標(biāo)本后,，及時進行流腦病原檢測和血清抗體測定,，將分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標(biāo)本及時送省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。



 省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標(biāo)本后,，對菌株應(yīng)及時完成復(fù)核鑒定,；對培養(yǎng)陰性標(biāo)本進行特異性核酸PCR檢測。菌株應(yīng)及時送中國疾病預(yù)防控制中心,。



 中國疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全國菌群監(jiān)測和菌株復(fù)核鑒定工作,。



 對于部分具備上述檢測能力的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，其人員,、設(shè)備和技術(shù)達(dá)到條件,，并經(jīng)省或市疾病預(yù)防控制機構(gòu)認(rèn)可，可從事相應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測工作,。已經(jīng)檢測過的標(biāo)本,，報告市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)后，直接送省級疾病預(yù)防控制機構(gòu),。



 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要及時將檢測結(jié)果填入個案調(diào)查表,，逐級上報至省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要將流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測數(shù)據(jù)庫上報至中國疾病預(yù)防控制中心,。具體報告程序按《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》（另行下發(fā)）執(zhí)行,。



 2、健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測



 各省應(yīng)根據(jù)本地流行情況,，至少設(shè)立3個流腦監(jiān)測點,，在流行季節(jié)前開展抗體水平和人群腦膜炎奈瑟菌帶菌檢測,。



 3、耐藥性監(jiān)測



 省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定三級醫(yī)院和省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展耐藥性監(jiān)測,，指導(dǎo)治療和預(yù)防用藥,。其他有條件的醫(yī)院也應(yīng)開展此項工作。耐藥性監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)一報省級疾病預(yù)防控制機構(gòu),，省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心,。



 中國疾病預(yù)防控制中心對各省上報的標(biāo)本開展相應(yīng)的耐藥性監(jiān)測，并同時向協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,、北京大學(xué)人民醫(yī)院相關(guān)實驗室提供標(biāo)本進行耐藥性監(jiān)測平行實驗,。中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)收集全國耐藥性監(jiān)測結(jié)果，定期報衛(wèi)生部,。



 衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情控制需要,，向社會公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。



 （四）預(yù)測與預(yù)警



 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要結(jié)合歷年來流腦疫情,、菌群分布,、健康人群帶菌狀況和抗體水平監(jiān)測結(jié)果等信息進行綜合分析，對當(dāng)?shù)匾咔檫M行預(yù)測和預(yù)警,。各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)預(yù)測和預(yù)警的結(jié)果,，及時組織實施相應(yīng)的預(yù)防控制措施。



 二,、流腦疫苗免疫預(yù)防



 （一）常規(guī)接種



 1,、已將A群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》要求實施接種,，提高疫苗接種率,；未將A群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃，但有流腦流行的省份,，應(yīng)爭取將其納入國家免疫規(guī)劃,。



 2、有C群流腦聚集性病例或暴發(fā)流行的省份以及流動人口集中的地區(qū)（特別是大城市）,，應(yīng)推廣應(yīng)用A＋C群流腦疫苗,。重點對學(xué)齡兒童和大型建筑工地外來務(wù)工人群等進行A＋C群流腦疫苗預(yù)防接種。



有條件的省份要爭取將A＋C群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃,。



 各省應(yīng)將流腦疫苗接種情況納入常規(guī)免疫接種率報告系統(tǒng),，按時上報，并開展流腦疫苗接種率調(diào)查,。具體報告程序見《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》,。



 （二）疫苗使用原則



 1、A群流腦疫苗：6～18月時接種第1,、2劑,，2劑次間隔時間不少于3個月,；3歲時接種第3劑，與第2劑接種間隔時間不得少于1年,；6歲時接種第4劑,，與第3劑接種間隔時間不得少于3年。



 2,、A＋C群流腦疫苗



 （1）接種對象為2歲以上的人群,；



 （2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月,；



 （3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年,；



 （4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗,，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。



 三,、發(fā)生聚集性病例疫情處理



 當(dāng)出現(xiàn)以村,、居委會、學(xué)?；蚱渌w為單位,， 7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例,；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時,，應(yīng)采取以下措施：



 （一）主動監(jiān)測



 1、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要立即開展主動監(jiān)測和病例搜索工作,，加強調(diào)查資料的分析,。各級醫(yī)療機構(gòu)對所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然發(fā)熱、頭痛或/和瘀點瘀斑等癥狀和體征的病人,，實行“零病例”和日報告制度,。



 2、對發(fā)生疫情的學(xué)校,，會同教育部門實施晨檢制度,，監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況，了解缺課學(xué)生的健康狀況,，并做好晨檢工作的登記和報告工作,。



 3、對發(fā)生疫情的建筑工地,，要求用工單位設(shè)立務(wù)工人員進出登記制度,，掌握本工地流動人員情況，指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測,。



 （二）密切接觸者管理



 發(fā)生流腦流行時,，對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察至少7天（自最后接觸之日算起）,，并告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn),、高熱,、惡心,、嘔吐、流涕、鼻塞,、咽痛、全身疼痛,、頭痛,、瘀點瘀斑等癥狀和體征，要主動申報,，并及時就診,。此外，還應(yīng)對密切接觸者采取預(yù)防性服藥措施,，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)赝炅髂X細(xì)菌耐藥性的相關(guān)情況選擇預(yù)防服藥的種類,，還可以參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。



 密切接觸者包括患者的看護人員,、家庭成員,，以及托兒所、幼兒園,、學(xué)校里的同班者或處在同一工作,、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群,。



 （三）應(yīng)急接種



 1,、縣級以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)《傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的規(guī)定,，確定開展應(yīng)急接種時,，要按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求組織實施。



 2,、應(yīng)急接種時,，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)人群免疫狀況和疫情流行病學(xué)特征，提出目標(biāo)人群和接種范圍的建議,，并提供技術(shù)指導(dǎo),。



 3,、合理選擇應(yīng)急接種的疫苗,。如果病人病原檢測結(jié)果為C群，使用A+C群流腦疫苗；如果無菌群檢測結(jié)果,，可首選A+C群流腦疫苗,；如果病人病原檢測結(jié)果僅為A群，可使用A群流腦疫苗,，也可使用A＋C群流腦疫苗,。



 （四）疫點消毒處理和個人防護



 疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時組織開展對疫源地（包括病家）和周圍環(huán)境的消毒處理，疾病預(yù)防控制機構(gòu)要加強對社區(qū),、學(xué)校,、工地等消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū),、學(xué)校,、工地開展?jié)袷角鍧崳匾獣r用1％漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒,。



 托幼機構(gòu),、中小學(xué)校、廠礦,、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生,，保證空氣流通,。學(xué)校、辦公室或居民家中定期開窗保持通風(fēng),。應(yīng)做到每天開窗至少3次,，每次不少于10分鐘。如周圍有流腦病人時,，應(yīng)增加通風(fēng)換氣的次數(shù),。在開窗時，要避免穿堂風(fēng),。



 負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強個人防護，及時做好藥物預(yù)防和免疫預(yù)防,。



 （五）區(qū)域聯(lián)防



 當(dāng)疫情發(fā)生時，加強區(qū)域,、部門和機構(gòu)間的信息溝通與協(xié)作,，做好疫情通報工作，協(xié)調(diào)采取統(tǒng)一防控措施,。



 四,、醫(yī)療救治



 各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》有關(guān)要求，認(rèn)真做好預(yù)檢分診工作,，特別是要充分發(fā)揮二級以上綜合性醫(yī)院設(shè)立的感染科的職能，對就診的具有呼吸道癥狀,、發(fā)熱的患者進行預(yù)檢分診,，排查可疑病人,，做好診斷和鑒別診斷工作,，合理分流，并根據(jù)不同情況有針對性地采取救治措施,。



當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)首先給患者及其密切接觸者戴上口罩,，并及時準(zhǔn)確地診斷,、報告病例。按照屬地化的原則就地隔離,，開展規(guī)范化治療,，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥，減少病例的死亡,。如因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療,，必須采取嚴(yán)密的隔離措施。



 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》等有關(guān)要求,，采取切實有效措施做好消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員防護工作,，防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障其他患者就醫(yī)安全,。



病人的臨床診療原則參見衛(wèi)生部下發(fā)的《流行性腦脊髓膜炎診療要點》,。



 五、培訓(xùn)與宣傳教育



 （一）培訓(xùn)



 各地要加強流腦防治專業(yè)隊伍的建設(shè),，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干,。加強對疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高流腦流行病學(xué)監(jiān)測,、實驗室檢測等技術(shù)水平,。對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要加強流腦臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn),、治療原則等專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高診療水平,。



 （二）宣傳教育



 各地可通過各種媒體宣傳防治流腦的科普知識,，增強廣大群眾預(yù)防流腦的意識,。引導(dǎo)群眾建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤掃地,、勤洗手,、淡鹽水漱口；托幼機構(gòu),、中小學(xué)校,、廠礦、工地,、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生,，保證空氣流通。



 在流腦流行時,，告知群眾盡量避免探視病人或到流行地區(qū)探親訪友,。發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)應(yīng)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，暫停舉行群眾性聚會,。



 六,、督導(dǎo)檢查



 各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的流腦防治工作的督導(dǎo)檢查，同時會同有關(guān)部門對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校,、建筑工地的流腦防治工作開展聯(lián)合檢查,，促進各項防控措施的落實。