• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕32號
• 【發(fā)布日期】2006-01-27
• 【生效日期】2006-01-27
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案

全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案

(衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕32號)





各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局,，中國疾病預防控制中心：



 為加強全國流行性腦脊髓膜炎防治工作，我部組織制定了《全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，供各地在防治工作中參考使用。



二○○六年一月二十七日





附件：

全國流行性腦脊髓膜炎防控工作方案



 流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌感染腦膜或腦脊髓膜引起的呼吸道傳染病,，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行,，以兒童多見。流腦在我國一直是嚴重危害人民群眾健康的傳染病,，建國后曾發(fā)生了3次全國性大流行,。自1985年開展大規(guī)模A群流腦疫苗接種后，發(fā)病率持續(xù)下降,，近幾年來發(fā)病率一直徘徊在0.2／10萬左右的較低水平,，但近兩年來在局部地區(qū)仍存在暴發(fā)流行的隱患，流腦的病死率呈上升趨勢,，一些省份C群菌株引發(fā)的病例增多,，流腦防治形勢依然十分嚴峻。為加強流腦的防控工作,，保障群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)的規(guī)定,，制定流腦防控工作方案,。



 一、疫情報告與監(jiān)測管理



 （一）疫情報告



 流腦作為乙類法定報告?zhèn)魅静?，?zhí)行職務的醫(yī)護人員,、疾病預防控制人員均為責任疫情報告人,。各級疾病預防控制機構和各類醫(yī)療機構均為責任報告單位。



 各級,、各類醫(yī)療機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時,，遵循疫情報告屬地化管理原則，嚴格按照國家規(guī)定的內(nèi)容,、程序,、方法和時限報告。城市必須在6小時以內(nèi),，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)進行報告,。已經(jīng)具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，要認真,、及時做好網(wǎng)絡直報工作,；尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，要按照有關規(guī)定和要求,，認真填寫傳染病報告卡,，并及時報出。醫(yī)療機構還應負責流腦病例出院,、轉診或死亡等轉歸情況的報告,，縣級疾病預防控制機構負責流腦病例轉歸的核實。



 各級醫(yī)療機構和疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)在同一學校,、幼兒園,、自然村寨、社區(qū),、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例,，或者有2例及以上死亡時，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范的要求報告,。



 （二）流行病學調(diào)查



 縣級疾病預防控制機構接到疫情報告后,，應及時開展流行病學調(diào)查。要對所有流腦病例和疑似病例開展個案調(diào)查,，內(nèi)容包括基本情況,、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測情況,、流腦疫苗接種史等（見《預防接種工作規(guī)范》流腦疑似病例個案調(diào)查表）,。



 在轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預防控制機構應對病人所在地的醫(yī)療機構開展病例搜索,，必要時開展社區(qū)病例主動搜索,。發(fā)生聚集性病例或在學校、集中用工場所中發(fā)生病例時,，應對其接觸密切的人群開展流行病學調(diào)查和病例主動搜索等,。同時還要了解人群疫苗接種,、人口流動、人群發(fā)病以及居住環(huán)境等情況,。



 （三）實驗室監(jiān)測



 實驗室監(jiān)測包括病原學監(jiān)測,、健康人群帶菌監(jiān)測、免疫水平監(jiān)測和耐藥監(jiān)測等內(nèi)容,。進行檢測工作時應嚴格遵守《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規(guī)定,。



 1、病原學和血清學檢測



 （1）醫(yī)療機構內(nèi)標本采集和檢測



 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時,，無論是否使用抗生素治療,，都要盡快采集病人腦脊液、血液,、瘀點（斑）組織液標本,，標本要盡可能在使用抗生素治療前采集。



 腦脊液：采集1毫升腦脊液,，進行涂片檢測,、培養(yǎng)分離、抗原檢測,。



 血液：抽取病人全血4毫升,，其中1毫升用于分離血清進行抗體測定，其余全血進行病原培養(yǎng)分離,、核酸檢測,。



 瘀點（斑）組織液標本：選病人皮膚上的新鮮瘀點（斑），消毒后用針頭挑破,，擠出組織液,，涂片鏡檢。



 開展檢測的醫(yī)療機構,，分別采集2份腦脊液,、血液標本，其中1份供自行進行檢測用,，另1份送縣級疾病預防控制機構,。不能進行上述檢測的醫(yī)療機構，只需采集1份標本,，并立即報告或將標本送縣級疾病預防控制機構,。



 因腦膜炎雙球菌比較脆弱，采集標本后,，在運送樣品或培養(yǎng)物時,，應保持樣品溫度處于20℃―36℃之間，但檢測抗體的血清標本應冷藏運送。



 （2）疾病預防控制機構標本檢測



 縣級疾病預防控制機構要主動與醫(yī)療機構聯(lián)系,，收集所有流腦病例和疑似病例的腦脊液、血液標本,。對于病原檢測陰性的病例要采集恢復期血清,；對首例流腦病例要采集其密切接觸者（預防性服藥前）咽拭子標本。



 縣級疾病預防控制機構應立即（不超過48小時）將標本送市級疾病預防控制機構進行檢測,。



市級疾病預防控制機構收到病例標本后,，及時進行流腦病原檢測和血清抗體測定，將分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標本及時送省級疾病預防控制機構,。



 省級疾病預防控制機構收到分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標本后,，對菌株應及時完成復核鑒定；對培養(yǎng)陰性標本進行特異性核酸PCR檢測,。菌株應及時送中國疾病預防控制中心,。



 中國疾病預防控制中心承擔全國菌群監(jiān)測和菌株復核鑒定工作。



 對于部分具備上述檢測能力的縣級疾病預防控制機構,，其人員,、設備和技術達到條件，并經(jīng)省或市疾病預防控制機構認可,，可從事相應的病原學和血清學檢測工作,。已經(jīng)檢測過的標本，報告市級疾病預防控制機構后,，直接送省級疾病預防控制機構,。



 各級疾病預防控制機構要及時將檢測結果填入個案調(diào)查表，逐級上報至省級疾病預防控制機構,，省級疾病預防控制機構要將流行病學和實驗室監(jiān)測數(shù)據(jù)庫上報至中國疾病預防控制中心,。具體報告程序按《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》（另行下發(fā)）執(zhí)行。



 2,、健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測



 各省應根據(jù)本地流行情況,，至少設立3個流腦監(jiān)測點，在流行季節(jié)前開展抗體水平和人群腦膜炎奈瑟菌帶菌檢測,。



 3,、耐藥性監(jiān)測



 省級衛(wèi)生行政部門應指定三級醫(yī)院和省級疾病預防控制機構開展耐藥性監(jiān)測，指導治療和預防用藥,。其他有條件的醫(yī)院也應開展此項工作,。耐藥性監(jiān)測結果統(tǒng)一報省級疾病預防控制機構，省級疾病預防控制機構報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預防控制中心,。



 中國疾病預防控制中心對各省上報的標本開展相應的耐藥性監(jiān)測,，并同時向協(xié)和醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院相關實驗室提供標本進行耐藥性監(jiān)測平行實驗。中國疾病預防控制中心負責收集全國耐藥性監(jiān)測結果,，定期報衛(wèi)生部,。



 衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情控制需要，向社會公布推薦使用的預防藥物目錄,。



 （四）預測與預警



 各級疾病預防控制機構要結合歷年來流腦疫情,、菌群分布、健康人群帶菌狀況和抗體水平監(jiān)測結果等信息進行綜合分析,，對當?shù)匾咔檫M行預測和預警,。各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)預測和預警的結果，及時組織實施相應的預防控制措施,。



 二,、流腦疫苗免疫預防



 （一）常規(guī)接種



 1、已將A群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃的省份,，應按照《疫苗流通和預防接種管理條例》要求實施接種,，提高疫苗接種率；未將A群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃,，但有流腦流行的省份,，應爭取將其納入國家免疫規(guī)劃。



 2,、有C群流腦聚集性病例或暴發(fā)流行的省份以及流動人口集中的地區(qū)（特別是大城市）,，應推廣應用A＋C群流腦疫苗。重點對學齡兒童和大型建筑工地外來務工人群等進行A＋C群流腦疫苗預防接種,。



有條件的省份要爭取將A＋C群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃,。



 各省應將流腦疫苗接種情況納入常規(guī)免疫接種率報告系統(tǒng)，按時上報,，并開展流腦疫苗接種率調(diào)查,。具體報告程序見《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》。



 （二）疫苗使用原則



 1,、A群流腦疫苗：6～18月時接種第1,、2劑，2劑次間隔時間不少于3個月,；3歲時接種第3劑,，與第2劑接種間隔時間不得少于1年；6歲時接種第4劑,，與第3劑接種間隔時間不得少于3年,。



 2、A＋C群流腦疫苗



 （1）接種對象為2歲以上的人群,；



 （2）已接種過1劑A群流腦疫苗者,，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；



 （3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年,；



 （4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗,，3年內(nèi)避免重復接種。



 三,、發(fā)生聚集性病例疫情處理



 當出現(xiàn)以村,、居委會、學?；蚱渌w為單位， 7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例,；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例,；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時，應采取以下措施：



 （一）主動監(jiān)測



 1,、縣級疾病預防控制機構要立即開展主動監(jiān)測和病例搜索工作,，加強調(diào)查資料的分析。各級醫(yī)療機構對所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然發(fā)熱,、頭痛或/和瘀點瘀斑等癥狀和體征的病人,，實行“零病例”和日報告制度。



 2,、對發(fā)生疫情的學校,，會同教育部門實施晨檢制度，監(jiān)測每位學生的健康狀況,，了解缺課學生的健康狀況,，并做好晨檢工作的登記和報告工作。



 3,、對發(fā)生疫情的建筑工地,，要求用工單位設立務工人員進出登記制度，掌握本工地流動人員情況,，指定專人負責務工人員健康狀況監(jiān)測,。



 （二）密切接觸者管理



 發(fā)生流腦流行時，對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察至少7天（自最后接觸之日算起）,，并告知其盡量減少與他人接觸,，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱,、惡心,、嘔吐、流涕,、鼻塞,、咽痛、全身疼痛、頭痛,、瘀點瘀斑等癥狀和體征,，要主動申報，并及時就診,。此外,，還應對密切接觸者采取預防性服藥措施，各地可以根據(jù)當?shù)赝炅髂X細菌耐藥性的相關情況選擇預防服藥的種類,，還可以參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的預防藥物目錄,。



 密切接觸者包括患者的看護人員、家庭成員,，以及托兒所,、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作,、生活,、學習環(huán)境中的人群。



 （三）應急接種



 1,、縣級以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)《傳染病防治法》,、《疫苗流通和預防接種管理條例》的規(guī)定，確定開展應急接種時,，要按照《預防接種工作規(guī)范》的要求組織實施,。



 2、應急接種時,，疾病預防控制機構應根據(jù)轄區(qū)人群免疫狀況和疫情流行病學特征,，提出目標人群和接種范圍的建議，并提供技術指導,。



 3,、合理選擇應急接種的疫苗。如果病人病原檢測結果為C群,，使用A+C群流腦疫苗,；如果無菌群檢測結果，可首選A+C群流腦疫苗,；如果病人病原檢測結果僅為A群,，可使用A群流腦疫苗，也可使用A＋C群流腦疫苗,。



 （四）疫點消毒處理和個人防護



 疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應及時組織開展對疫源地（包括病家）和周圍環(huán)境的消毒處理,，疾病預防控制機構要加強對社區(qū)、學校,、工地等消毒工作的技術指導,。社區(qū),、學校、工地開展?jié)袷角鍧?，必要時用1％漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒,。



 托幼機構、中小學校,、廠礦,、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生,，保證空氣流通,。學校、辦公室或居民家中定期開窗保持通風,。應做到每天開窗至少3次,，每次不少于10分鐘。如周圍有流腦病人時,，應增加通風換氣的次數(shù)。在開窗時,，要避免穿堂風,。



 負責現(xiàn)場流行病學調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強個人防護,，及時做好藥物預防和免疫預防,。



 （五）區(qū)域聯(lián)防



 當疫情發(fā)生時，加強區(qū)域,、部門和機構間的信息溝通與協(xié)作,，做好疫情通報工作，協(xié)調(diào)采取統(tǒng)一防控措施,。



 四,、醫(yī)療救治



 各級醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》有關要求，認真做好預檢分診工作,，特別是要充分發(fā)揮二級以上綜合性醫(yī)院設立的感染科的職能,，對就診的具有呼吸道癥狀、發(fā)熱的患者進行預檢分診,，排查可疑病人,，做好診斷和鑒別診斷工作，合理分流,，并根據(jù)不同情況有針對性地采取救治措施,。



當發(fā)現(xiàn)疑似病例時，醫(yī)療機構應首先給患者及其密切接觸者戴上口罩,，并及時準確地診斷,、報告病例,。按照屬地化的原則就地隔離，開展規(guī)范化治療,，避免或減少嚴重并發(fā)癥,，減少病例的死亡。如因病情嚴重需要轉院治療,，必須采取嚴密的隔離措施,。



 醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》等有關要求，采取切實有效措施做好消毒隔離和醫(yī)務人員防護工作,，防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,，保障其他患者就醫(yī)安全。



病人的臨床診療原則參見衛(wèi)生部下發(fā)的《流行性腦脊髓膜炎診療要點》,。



 五,、培訓與宣傳教育



 （一）培訓



 各地要加強流腦防治專業(yè)隊伍的建設，培養(yǎng)學科帶頭人和技術骨干,。加強對疾病預防控制機構專業(yè)技術人員的培訓,，提高流腦流行病學監(jiān)測、實驗室檢測等技術水平,。對醫(yī)療機構的醫(yī)務人員要加強流腦臨床特征,、診斷標準、治療原則等專業(yè)技能的培訓,，提高診療水平,。



 （二）宣傳教育



 各地可通過各種媒體宣傳防治流腦的科普知識，增強廣大群眾預防流腦的意識,。引導群眾建立良好的衛(wèi)生習慣,，勤掃地、勤洗手,、淡鹽水漱口,；托幼機構、中小學校,、廠礦,、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生,，保證空氣流通,。



 在流腦流行時，告知群眾盡量避免探視病人或到流行地區(qū)探親訪友,。發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)應按《傳染病防治法》的有關規(guī)定,，暫停舉行群眾性聚會。



 六,、督導檢查



 各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構的流腦防治工作的督導檢查,，同時會同有關部門對轄區(qū)內(nèi)學校,、建筑工地的流腦防治工作開展聯(lián)合檢查，促進各項防控措施的落實,。