• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2006-05-13
• 【生效日期】2006-05-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范

“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范





 孕產(chǎn)婦死亡評審是通過用明確的標(biāo)準(zhǔn)對病例進行系統(tǒng)回顧和分析,，提出改進措施,，以提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的過程。



 為了能及時發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題,，有針對性地提出干預(yù)措施,，以達(dá)到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的,，特制定孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范,。



 一、評審目的



 1.明確孕產(chǎn)婦死亡原因,，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素,；



 2.提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù),；



 3.及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn),，不斷完善和落實技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量,；



 4.引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注,；



 5.有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平,。



 二,、各級評審的組織及職責(zé)



 （一）各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)



 1.領(lǐng)導(dǎo),、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作,；



 2.負(fù)責(zé)成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組,；



 3.負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項經(jīng)費；



 4.根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題,，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實,；



 5.負(fù)責(zé)向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結(jié)果。



 （二）各級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)



 1.縣（市）級婦幼保健機構(gòu)



 （1）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)實施對本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審,。



 （2）負(fù)責(zé)對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機構(gòu)



 上報的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料,。



 （3）負(fù)責(zé)將原始調(diào)查資料,、評審個案分析報告和評審總結(jié)報告，一并報送



 上一級婦幼保健機構(gòu),；同時將評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門。



 （4）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果,。



 2.市（地）級婦幼保健機構(gòu)



 （1）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)實施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級評審。



 （2）有針對性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的個案調(diào)查,。



 （3）對本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審進行監(jiān)督指導(dǎo),，并參加縣級組織



 孕產(chǎn)婦死亡評審。



 （4）負(fù)責(zé)將本市（地）評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級



 婦幼保健機構(gòu),。



 （5）負(fù)責(zé)提供省級評審要求的孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查資料,。



 （6）完成本所在地發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。



 （7）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果,。



 3.省級婦幼保健機構(gòu)



 （1）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)確定評審主題并組織實施孕產(chǎn)婦死亡的省級評審。



 （2）對本省各市（地）,、縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審工作進行培訓(xùn)與指導(dǎo),；參加市（地）級孕產(chǎn)婦死亡評審。



 （3）負(fù)責(zé)將每年度評審主題個案調(diào)查資料,、評審個案分析報告和評審總結(jié)報告上報同級衛(wèi)生行政主管部門和中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心,。



 （4）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。



 4.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心：



 （1）負(fù)責(zé)整理,、分析各省上報的孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告,，撰寫分析報告。



 （2）將分析報告上報衛(wèi)生部婦社司,。



 （3）根據(jù)分析存在的問題,，組織相應(yīng)的培訓(xùn),。



 三、各級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組組成及職責(zé)



 （一）評審專家組成員的構(gòu)成



 1.各級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組應(yīng)由衛(wèi)生行政部門管理人員,、醫(yī)療保健機構(gòu)



 的婦產(chǎn)科,、婦幼保健及其他相關(guān)專業(yè)人員組成，專家組成員數(shù)量應(yīng)為單數(shù),。



 2.各級孕產(chǎn)婦評審專家組專業(yè)人員的職稱要求：



 （1）省級評審專家組成員原則上由正高級職稱人員組成,；



 （2）市（地）級評審專家組成員原則上由副高級以上職稱人員組成；



 （3）縣（市）級評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成,。



 （二）評審專家組的職責(zé)



 1.根據(jù)婦幼保健機構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析,，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對醫(yī)院或下一級死亡討論（評審）時死亡原因仍不明確的病例,，應(yīng)明確死因或做出死因推斷,。



 2.從本地區(qū)實際情況出發(fā)，根據(jù)"十二格表"及"三個延誤"理論,，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中保健,、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問題,，提出改進意見或干預(yù)措施,，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告。



 3.省,、市（地）級專家組成員應(yīng)參加下一級組織的孕產(chǎn)婦死亡評審。



 四,、評審原則



 1.保密原則：評審結(jié)論不對社會公布,；評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露,。



 2.少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結(jié)論以多數(shù)人意見為結(jié)論,。



 3.相關(guān)學(xué)科參評原則：死亡原因與某學(xué)科相關(guān)時，必須邀請該學(xué)科專家參加評審,。



 4.回避原則：省、市(地)級孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時,，應(yīng)采取回避原則,。



 五、評審數(shù)量



 評審數(shù)量應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況而定,。



 1.縣（市）,、區(qū)級評審：對本縣（市）,、區(qū)發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審,。



 2.市（地）級評審：對發(fā)生在縣（市）,、區(qū)、市（地）級醫(yī)療保健機構(gòu)的全部孕產(chǎn)婦死亡病例進行評審,。上述死亡病例不足30例的,，繼續(xù)選擇發(fā)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院,、個體醫(yī)院,、家中或途中分娩死亡的病例進行評審,。



 3.省級評審：由省根據(jù)當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡分類,、趨勢和本省的實際情況有計劃的、有針對性地選擇評審主題進行評審,，評審數(shù)量根據(jù)實際情況決定。



 六,、評審時間,、程序及要求



 （一）評審的時間



 根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時間,、數(shù)量確定,。原則上省級孕產(chǎn)婦死亡評審每年組織1次,，市（地）級孕產(chǎn)婦死亡評審至少每半年組織1次，縣（市）,、區(qū)級每季度評審一次或隨時進行評審,。



 （二）評審程序及要求



 1.孕產(chǎn)婦死亡信息收集



 （1）醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查并填寫完整的《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見附表1）,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配合婦幼保健機構(gòu)的調(diào)查，并提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復(fù)印件或病例摘要,，包括各種輔助檢查結(jié)果上交至轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu),，以便進行死亡評審。如進行了尸體解剖，應(yīng)提交尸檢病理報告,。



 （2）非醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：縣（市）級婦幼保健機構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)進行入戶調(diào)查,，并填寫《社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見附表2）。如有與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容,，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要配合調(diào)查,，如實提供孕產(chǎn)婦有關(guān)的全部原始病歷復(fù)印件,，包括各種輔助檢查結(jié)果,，以便進行死亡評審,。



 婦幼保健機構(gòu)應(yīng)妥善保管好每例孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查材料及原始病歷復(fù)印件,，不得遺失,。



 2.各級婦幼保健機構(gòu)組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家組進行孕產(chǎn)婦死亡評審。



 3.根據(jù)"十二格表"及"三個延誤"理論進行孕產(chǎn)婦死亡個案分析并完成孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告,。



 七,、孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告（見附表3）



 八、孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告（見附表4）