• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2008-05-18
• 【生效日期】2008-05-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案

地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案





各有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：



 為指導(dǎo)當前地震災(zāi)區(qū)做好重點傳染病預(yù)防控制工作,，嚴防災(zāi)后疫情傳播和蔓延,，我部正在組織編寫部分重點傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案，并將陸續(xù)印發(fā)各地,。



 現(xiàn)將鼠疫,、霍亂、炭疽等3種傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案印發(fā)你們,，請參照執(zhí)行,。



 特此通知。



衛(wèi)生部辦公廳

二○○八年五月十八日





地震災(zāi)區(qū)炭疽疫情應(yīng)急處理預(yù)案



 炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患性傳染病,，主要發(fā)生于畜間，以牛,、羊,、馬等草食動物最為易感。人類偶然從病畜及其產(chǎn)品受到感染,。常見類型是皮膚炭疽,，少數(shù)為肺部、腸道和腦膜的急性感染,，有的伴發(fā)急性敗血癥,。炭疽芽胞桿菌是一種革蘭染色陽性的粗大桿菌，在外界環(huán)境中,，當條件不適合生長繁殖時,，炭疽芽胞桿菌可形成芽胞。芽胞對熱,、冷,、干燥、化學(xué)物質(zhì),、射線和其他不利條件有抵抗力,，在土壤中可存活數(shù)十年。炭疽桿菌能引起人和動物的炭疽玻對草食性動物致病力最強,，對人的致病力中等,，介于草食動物與肉食動物之間。在環(huán)境中炭疽芽胞是主要的存在形式,。多數(shù)情況下,，總是食草動物首先感染，患病動物的血液,、糞尿排泄物,，乳汁，病死畜的內(nèi)臟,、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境,，是感染的重要來源,。污染的動物制品作為傳染源也有重要意義。病人作為傳染源很少見,。人類常常通過患病動物的肉類,、皮毛或患病動物排出物或其他排出物污染的物品獲得感染。炭疽主要有三種感染形式：經(jīng)皮膚接觸感染,，經(jīng)口感染和吸入性感染,。



 2008年5月12日，四川省汶川地震導(dǎo)致大量人畜傷亡,、環(huán)境改變,。四川省阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州,、涼山彝族自治州甘為炭疽流行區(qū),，特別是震中所在地阿壩州為近年來炭疽病例報告較多的地區(qū)，今年1-4月全國報告53例,，該州報告15例,，為報告發(fā)病最多的地區(qū)。地震波及的甘肅,、青海,、貴州、云南等地均有炭疽流行,。為指導(dǎo)災(zāi)區(qū)做好災(zāi)后炭疽防治工作,，特制定本預(yù)案。



 一,、地震災(zāi)害發(fā)生時的應(yīng)對措施和注意事項



 （一）地震對炭疽的發(fā)生和流行可能產(chǎn)生的影響,。



 炭疽芽胞桿菌可以形成芽胞，在土壤中長期存在,，地震時,，土壤表面及翻出地表面的土壤深處的炭疽芽孢，可能會在空氣中形成一定的氣溶膠,，另外在施救作業(yè)時也可攪起土壤,，污染空氣，如果局部濃度過高時吸入就可能引起肺炭疽,。此外地震災(zāi)害發(fā)生時由于缺少水源,，衛(wèi)生條件不好，炭疽芽孢可能污染手及食物,，引起皮膚炭疽和腸炭疽,，盡管這種情況很少見，也應(yīng)引起注意。牲畜炭疽是引起人類炭疽的主要因素,，而地震造成的生態(tài)環(huán)境破壞以及炭疽芽胞的暴露都會對牲畜炭疽產(chǎn)生一定的影響,。



 （二）主要應(yīng)對措施。



 1.對可疑污染地區(qū)的施救人員的健康情況進行監(jiān)護,，有發(fā)熱等異常情況,，及時報告所在單位領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生防疫部門，及時治療,，密切觀察病情變化,。



 2.防止水源污染，加強飲食,、飲水監(jiān)督,。



 3.對曾經(jīng)有疫情發(fā)生的地方和可疑污染地區(qū)進行監(jiān)測，噴灑含氯消毒液徹底消毒,。



 4.一旦發(fā)現(xiàn)可疑炭疽病人,，應(yīng)立即給予抗生素治療，同時對病例進行隔離,，對其用具、被服,、分泌物,、排泄物及用過的敷料等均應(yīng)嚴格消毒或燒毀。對病人居住環(huán)境及用品進行消毒,。



 5.對患者的密切接觸者和危險人群進行預(yù)防服藥,。環(huán)丙沙星、阿莫西林,、和強力霉素用于預(yù)防效果良好,，可根據(jù)實際情況選用。



 6.發(fā)現(xiàn)可疑病畜,，要嚴加管理,，死亡后畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2m，并加漂白粉）,。



 7.以下情況發(fā)生時應(yīng)進行預(yù)防接種處理：



 （1）通過細菌學(xué)方法確診出現(xiàn)肺炭疽病人,，并發(fā)生人與人之間的傳播時，要對肺炭疽病人的間接接觸者接種疫苗,。（直接接觸者不接種炭疽疫苗,，采用預(yù)防服藥。）



 （2）出現(xiàn)暴發(fā)疫情時,，即14天內(nèi),，在同一村莊、建筑工地、工廠,、學(xué)校等場所內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例及以上臨床診斷病例時,，要在一定范圍內(nèi)，如自然村,、街道或獨立建筑內(nèi)的全體人群進行預(yù)防接種（有禁忌證者除外）,。



 二、炭疽臨床表現(xiàn)及診斷



 （一）隔離,。



 所有類型的炭疽病人,，都需要在隔離狀態(tài)下進行治療。隔離炭疽病人的目的,，主要不是為了阻止人與人之間的傳染,，而是為了防止污染面積的擴大。皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈,、痂皮脫落為止,。其它類型病例應(yīng)待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院,。



 吸入性炭疽病人的直接接觸者,，都應(yīng)當在隔離條件下接受醫(yī)學(xué)觀察。隔離方式首選居家隔離,，也可以采取集中隔離方式,，但必須確保與病人之間的分隔。至少每日一次測定體溫和詢問健康狀況,。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者,，立即作為疑似病人進行隔離治療。皮膚炭疽的接觸者以及接觸病人的醫(yī)護人員不需要隔離,，也不需要區(qū)域封鎖,。



 （二）臨床表現(xiàn)及病型。



 炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽,、肺炭疽,、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見,，占90%以上（有報告占98%）,。一般潛伏期為1～5日，也有短至12小時,，長至2周,。



 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸,、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑,、丘疹,、水皰，周圍組織腫脹及浸潤,，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂,，焦痂周圍皮膚發(fā)紅腫脹，疼痛不顯著,，局部淋巴結(jié)腫大,，伴有發(fā)熱、頭痛,、關(guān)節(jié)痛等,。



 經(jīng)口感染型（腸炭疽）：急性起病，發(fā)熱,，腹脹,，劇烈疼痛，腹瀉,，血便,。可累及消化道以外系統(tǒng),。



 肺炭疽：高熱,，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽,，咯黏液血痰,。其臨床癥狀的嚴重程度與肺部X射線所見不成比例，非常嚴重的病人,，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，X線顯示縱隔影增寬,。常見胸腔積液,。



 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生,。劇烈頭痛,，嘔吐，項強,，繼而出現(xiàn)譫妄,、昏迷、呼吸衰竭,，腦脊液多為血性,。



 炭疽敗血癥：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生,。嚴重的全身癥狀,，高熱,，寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn),，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑,，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭,。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌,。



 （三）炭疽的診斷。



 主要根據(jù)病例流行病學(xué)資料,，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查作出診斷,。



 1.流行病學(xué)線索主要包括：病人生活在已證實存在炭疽的疫區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達過該類地區(qū),；從事與皮毛等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè),；接觸過可疑的并死動物或其殘骸，食用過可疑的并死動物肉類或其制品,；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)內(nèi)從事耕耘或挖掘等操作,。



 2.臨床表現(xiàn)：如上所述。



 3.實驗室檢查：



 （1）皮膚損害的分泌物,，痰,，嘔吐物，排泄物,，或血液,、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌,。



 （2）細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌,。



 （3）血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。



 細菌學(xué)檢查常用的檢查方法有：顯微鏡檢查,，包括革蘭染色,，芽胞染色和莢膜的生成及染色觀察；細菌培養(yǎng),；噬菌體裂解試驗,，溶血試驗，青霉素敏感試驗以及毒力基因的檢測等,。其中噬菌體裂解實驗和青霉素敏感實驗是確診實驗,。



 三、炭疽的治療



 （一）特效抗生素治療,。



 迅速作出臨床判斷和及時應(yīng)用抗菌藥物是炭疽治療的關(guān)鍵,。同時開始支持性治療以防止敗血癥休克，體液及電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸困難等,。幾乎所有的炭疽菌株都對抗生素敏感,。長期以來青霉素一直是治療炭疽的首選藥物,。在開始治療時也可使用環(huán)丙沙星和其他喹諾酮類或者強力霉素。治療原則是隔離患者,，盡早治療,，早期殺滅體內(nèi)細菌，中和體內(nèi)毒素,，克服平滑肌痙攣,，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥,。



 （二）預(yù)防性投藥,。



 對直接接觸者，可以給予青霉素或同類抗生素注射預(yù)防性治療,，常規(guī)劑量3天,。接受預(yù)防投藥者中不使用疫苗預(yù)防。



 （三）預(yù)防接種,。



 接種對象為肺炭疽病人的間接接觸者（直接接觸者不接種炭疽疫苗）,，出現(xiàn)炭疽暴發(fā)疫情地區(qū)一定范圍內(nèi)，如自然村,、街道或獨立建筑內(nèi)的全體人群進行預(yù)防接種（有禁忌證者除外）,。



 四、炭疽的預(yù)防控制



 （一）通過廣播,，宣傳畫,，通告等多種生動，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性,，提高群眾對炭疽的警惕性,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報告，嚴禁剝食不明原因死亡的動物,，死于炭疽動物的尸體必須焚燒,。



 （二）疫點的消毒處理。



 污染芽孢的糞肥,，廢飼料等均可采用焚燒處理,；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時,，再用清水洗凈,，或用4%甲醛溶液浸泡4小時，或用121℃高壓蒸汽消毒30分鐘,。



 污染場地（住房,、廄舍及周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1-2小時,。



 排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時后棄去,。



 土壤（炭疽尸體停放處）的消毒：應(yīng)該去掉20cm厚的地表土,，焚燒或加熱121℃30分鐘。如不易作到這一點,，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次,，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次,。



 （三）病人周圍環(huán)境的消毒措施,。



 病人的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀,，不能采取上述措施的有價值的物品,，可以使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒；隔離治療病人的環(huán)境,，只需要保持清潔,，可用低毒性的消毒劑如新潔而滅等擦拭。



 炭疽病人死亡,，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞,，尸體以浸透消毒劑的床單包裹后火化。



 病人出院或死亡,，應(yīng)對該環(huán)境進行終末消毒,，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)進行，直到隔日檢查連續(xù)3次不能檢出有致病能力的炭疽芽胞桿菌為止,。