• 【發(fā)布單位】民政部
• 【發(fā)布文號】民發(fā)【2009】81號
• 【發(fā)布日期】2009-06-15
• 【生效日期】2009-06-15
• 【失效日期】--
• 【文件來源】民政部
• 【所屬類別】政策參考

民政部關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見

民政部關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見

(民發(fā)【2009】81號)





 各省,、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）,、財政廳（局）,、衛(wèi)生廳（局）、人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）,，新疆生產(chǎn)建設兵團民政局,、財務局、衛(wèi)生局,、勞動保障局:



 為貫徹落實《中共中央,、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)的精神，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,，保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,，現(xiàn)提出如下意見：



 一、指導思想,、基本原則和目標任務



 （一）指導思想：以鄧小平理論,、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本,、執(zhí)政為民的工作理念,，貫徹落實關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，不斷強化政府責任,，完善醫(yī)療救助制度,，創(chuàng)新機制，加強管理，改進服務,，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心,、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題,，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標,。



 （二）基本原則：堅持從我國經(jīng)濟和社會發(fā)展實際出發(fā)，保障困難群眾基本醫(yī)療需求,；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，搞好醫(yī)療救助制度與相關(guān)社會保障制度的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度,；堅持突出重點,，分類施救，公開便捷,，發(fā)揮醫(yī)療救助的救急救難作用,；堅持政府主導，社會參與,，大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè),。



 （三）目標任務：進一步完善醫(yī)療救助制度，筑牢醫(yī)療保障底線,。用3年左右時間,，在全國基本建立起資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范,，救助效果明顯,，能夠為困難群眾提供方便、快捷服務的醫(yī)療救助制度,。



 二,、健全制度，滿足困難群眾的基本醫(yī)療服務需求



 （一）合理確定救助范圍,。在切實將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎上,，逐步將其他經(jīng)濟困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員,。具體救助對象界定標準，由地方民政部門會同財政等有關(guān)部門,，根據(jù)本地經(jīng)濟條件和醫(yī)療救助基金籌集情況,、困難群眾的支付能力以及基本醫(yī)療需求等因素制定，并報同級人民政府批準,。



 （二）實行多種方式救助,。對城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟困難家庭人員,，要按照有關(guān)規(guī)定,，資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并對其難以負擔的基本醫(yī)療自付費用給予補助,。



 （三）完善救助服務內(nèi)容。要根據(jù)救助對象的不同醫(yī)療需求,，開展醫(yī)療救助服務,。要堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助,。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對象個人負擔的醫(yī)療費用,；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病,、需要長期藥物維持治療以及急診,、急救的個人負擔的醫(yī)療費用。



 （四）合理制定補助方案,。各地要根據(jù)當年醫(yī)療救助基金總量,，科學制定醫(yī)療救助補助方案。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線,，合理設置封頂線,，進一步提高救助對象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補償后需自付的基本醫(yī)療費用的救助比例。



 三,、簡化程序,，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用



 各級民政部門要會同衛(wèi)生等部門，鼓勵和推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用的辦法,，民政部門可結(jié)合實際提供必要的預付資金,。對于城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶等醫(yī)療救助對象,，憑相關(guān)證件或證明材料,，到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助支付的,，由定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算,，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)與民政部門要定期結(jié)算,。對于申請醫(yī)療救助的其他經(jīng)濟困難人員,，或到尚未開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，當?shù)孛裾块T要及時受理,，并按規(guī)定辦理審批手續(xù),，使困難群眾能夠及時享受到醫(yī)療服務。



 救助對象因治療需要轉(zhuǎn)診至非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的,，應當由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,，由救助對象報當?shù)乜h級人民政府民政部門核準備案。此外，各地要探索屬于救助對象的流動就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報,、審批和結(jié)算辦法,，方便困難群眾就醫(yī)。



 各地在簡化醫(yī)療救助操作程序的同時,，要規(guī)范工作流程,，完善服務管理，并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制,，及時將醫(yī)療救助對象姓名,、救助標準、救助金額等向社會公布,接受群眾和社會監(jiān)督,，做到政策公開,、資金公開、保障對象公開,。



 四,、加強配合，做好醫(yī)療救助與相關(guān)基本醫(yī)療保障制度的銜接



 各地在制定醫(yī)療救助制度實施方案時,，要結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，更好地發(fā)揮各項制度的整體效能,。要按照動態(tài)變化，全面準確掌握城鄉(xiāng)低保家庭人數(shù),、五保戶和經(jīng)濟困難家庭人員情況以及醫(yī)療服務需求,，確定救助對象和救助方式。要通過對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費部分的補助,，使城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶等經(jīng)濟困難家庭人員,，能夠享有相關(guān)基本醫(yī)療保障待遇；并幫助解決相關(guān)基本醫(yī)療保障起付線以下的自付部分,。對經(jīng)相關(guān)保障制度補償后個人負擔醫(yī)療費用有困難的救助對象,，要及時給予醫(yī)療救助。



 加強醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接，改進各項制度的結(jié)算辦法,，探索實行“一站式”管理服務,，逐步實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享,，提高管理服務效率，方便困難群眾。



 五,、加大資金投入力度,，強化基金的管理



 （一）多渠道籌集資金。要強化地方政府責任,，地方各級財政特別是省級財政要切實調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),，增加投入，進一步擴大醫(yī)療救助基金規(guī)模,。中央財政安排專項資金,，對困難地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補助。各地要動員和發(fā)動社會力量,，通過慈善和社會捐助等,，多渠道籌集資金。



 （二）嚴格基金的管理和使用,?？h級財政部門要在社會保障基金財政專戶中設立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金的籌集,、撥付,。縣級民政部門要做好醫(yī)療救助資金的發(fā)放工作,。要加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理,，在確保基金安全的前提下,，做到基金收支基本平衡,，略有結(jié)余?；鸾Y(jié)余較多的地區(qū),，應積極采取措施，逐步降低基金結(jié)余率,，到2011年,，各地累計結(jié)余的資金一般應不超過當年籌集基金總額的15％，且要按規(guī)定及時結(jié)轉(zhuǎn)下年使用,，不得挪作他用,。對于結(jié)余資金過多的，上級財政,、民政部門應根據(jù)情況減撥或停撥補助資金,。



 六、加強協(xié)議監(jiān)管,，控制醫(yī)療費用不合理支出



 各級民政部門要會同有關(guān)部門,，建立醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制,，實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的范圍內(nèi)選擇,。各級衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為和基本藥物目錄、診療目錄的使用,，鼓勵并引導定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先,、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長,。民政部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議,，明確雙方責任、權(quán)利與義務,，并嚴格履行,。對不按規(guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用,，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算,。



 七、加強組織領導,，密切配合,，確保醫(yī)療救助工作順利開展



 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關(guān)系困難群眾切身利益，是一項重大的民心工程,，各地民政,、財政、衛(wèi)生,、人力資源社會保障部門要在當?shù)卣I導下,，高度重視，各負其責,，密切配合,，共同抓好落實。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用,，做好政策研究制定和組織實施工作,，做好醫(yī)療救助與社會慈善救助的銜接；財政部門要落實安排救助資金,，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查,；衛(wèi)生部門要做好困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務管理工作，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,；人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務管理工作,。



 各省、自治區(qū),、直轄市要分別選擇2-3個醫(yī)療救助工作示范點,，示范點的選擇要根據(jù)各地工作基礎,、領導重視程度、財政狀況確定,。開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助示范工作的地區(qū),，要重點探索如何合理確定救助對象，探索切實可行的醫(yī)療救助資金支付方式和結(jié)算辦法,，簡化申請審批程序，與相關(guān)保障制度搞好銜接等,。各地要充分發(fā)揮示范點的引導作用,，指導轄區(qū)內(nèi)地方不斷創(chuàng)新發(fā)展，強化管理,，提高醫(yī)療救助工作實效,。



 省級民政、財政,、衛(wèi)生,、人力資源社會保障部門要根據(jù)本意見的要求，結(jié)合當?shù)貙嶋H,，制定具體實施辦法,，抓好督促落實。工作進展中的情況和問題,，請及時報上級有關(guān)部門,。



 民 政 部



 財 政 部



 衛(wèi) 生 部



 人力資源和社會保障部



 二○○九年六月十五日