• 【發(fā)布單位】82502
• 【發(fā)布文號】陜政發(fā)[2000]30號
• 【發(fā)布日期】2000-07-10
• 【生效日期】2000-08-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

陜西省人民政府關(guān)于印發(fā) 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案的通知

 陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)
 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案的通知
 
（陜政發(fā)〔2000〕30號2000年7月10日）
省人民政府各工作部門,、各直屬機(jī)構(gòu)：

 為了貫徹落實(shí)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》以及國家關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的規(guī)定,，積極推進(jìn)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革，結(jié)合省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位的實(shí)際,，省政府決定從2000年8月1日起,，在省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行醫(yī)療制度改革，現(xiàn)將《陜西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案》印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行,。

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求,，也是提高廣大職工健康水平的重要措施,。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及面廣,，關(guān)系到職工的切身利益,，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各有關(guān)部門務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，精心組織,，周密部署，密切配合,，確保省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革順利進(jìn)行,。



 陜西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案



 為建立健全省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障職工的醫(yī)療水平,，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》以及關(guān)于國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的有關(guān)規(guī)定,，本著節(jié)約資金、減少浪費(fèi),、簡化管理環(huán)節(jié),、強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任的原則,，結(jié)合省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)際，制定本方案,。



 一,、實(shí)施范圍。省直黨政機(jī)關(guān),、人民團(tuán)體和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位（以下簡稱黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位,，含地市上劃和中央下劃單位，不含地質(zhì)勘探,、設(shè)計(jì)研究單位的在職職工）的工作人員及退休人員（以下簡稱職工）,，均執(zhí)行省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案。省直差額事業(yè)單位由省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助后參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn),，地質(zhì)勘探,、設(shè)計(jì)研究和自收自支等其他事業(yè)單位均參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)。



 二,、醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),。職工醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用，屬于小病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶負(fù)擔(dān),，個(gè)人帳戶不足時(shí)由個(gè)人自付,；屬于大病住院和門診緊急搶救特殊病種目錄疾病醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶（含個(gè)人,，下同）和財(cái)政共同負(fù)擔(dān),。



 三、建立職工醫(yī)療個(gè)人帳戶,。職工醫(yī)療個(gè)人帳戶實(shí)行分檔補(bǔ)助,、資金上卡、個(gè)人支配,、超支不補(bǔ),、節(jié)約留用的管理辦法。職工醫(yī)療個(gè)人帳戶的資金由基本醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用兩部分組成,，依據(jù)職工不同工齡,，按本人工資收入前4項(xiàng)（下同）的一定比例記入，即：

 工齡1－10年的,，記入6％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入2．7％,，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入3．3％）；

 工齡11－20年的,，記入8％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入3％,，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入5％）；

 工齡21－30年的,，記入11％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入3．6％,，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入7．4％）,；

 工齡31－40年的，記入15％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入4．5％,，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入10．5％）；

 工齡41年以上的,，記入20％（基本醫(yī)療費(fèi)用記入5．5％,，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入14．5％）；

 退休人員按本人退休養(yǎng)老金的20％記入（基本醫(yī)療費(fèi)用記入5．5％,，補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用記入14．5％）,。

 個(gè)人帳戶的支付范圍：門診發(fā)生的費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用,；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,；住院治療以及門診緊急搶救特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用；門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查,、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,；最高支付限額以上應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

 省財(cái)政廳直接核定職工醫(yī)療個(gè)人帳戶增資數(shù)額,。職工個(gè)人帳戶中的資金,，用于門診醫(yī)療和大病住院自付部分的支出。職工就診采取自選擇定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的辦法,，超支不補(bǔ),，節(jié)約歸己。個(gè)人帳戶的本金及利息歸個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承,，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。職工跨地區(qū)流動(dòng)時(shí),，其個(gè)人帳戶隨同轉(zhuǎn)移,。

 省勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶的宏觀管理，省財(cái)政廳負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶的資金按時(shí)足額劃轉(zhuǎn),，相關(guān)銀行負(fù)責(zé)個(gè)人帳戶資金的保值,、增值和支付。



 四,、大病住院醫(yī)療費(fèi)用,。在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，職工大病住院和門診緊急搶救特殊種病目錄疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，設(shè)立個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政最高支付限額,。起付標(biāo)準(zhǔn)為省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位上年度職工平均工資的10％，2000年暫定為：第一次住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院600元,、二級醫(yī)院500元,、一級醫(yī)院400元。在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元（以后年度根據(jù)工資增長水平每年確定一次）,；財(cái)政最高支付限額為省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位上年度職工平均工資的4倍，2000年暫定為30000元（以下年度根據(jù)工資增長水平每年確定一次）,。

 超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)就診的醫(yī)院等級及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額,，由個(gè)人帳戶和財(cái)政按照“分段計(jì)算,，累加支付”的辦法分擔(dān)。職工個(gè)人自付比例見下表：



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┃ │ 職工個(gè)人自付 │ 退休人員自付 ┃
┃ │ 比例（％） │ 比例（％） ┃
┃ 治療費(fèi)用檔次 ├──┬──┬──┼──┬──┬──┨
┃ │一級│二級│三級│一級│二級│三級┃
┃ │醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院┃
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┃醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn) │14│16│18│11│13│15┃
┃以上至5000元 │ │ │ │ │ │ ┃
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┃5000元以上至10000元 │12│14│16│9 │11│13┃
┠────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨
┃10000元至20000元 │10│12│14│7 │9 │11┃
┠────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨
┃20000元至30000元 │8 │10│12│5 │7 │9 ┃
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 超過財(cái)政最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,，按以下工齡段及比例由個(gè)人帳戶和財(cái)政分擔(dān),，即：工齡20年以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％,，財(cái)政負(fù)擔(dān)80％,；工齡在21年至30年之間的，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％,，財(cái)政負(fù)擔(dān)85％,；工齡在31年以上的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％,，財(cái)政負(fù)擔(dān)90％,；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，財(cái)政負(fù)擔(dān)90％,。

 職工大病住院醫(yī)療費(fèi)用包括的范圍：住院發(fā)生的費(fèi)用,；門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病支付的費(fèi)用；門診或住院期間進(jìn)行符合規(guī)定的特殊檢查,、特殊治療支付的費(fèi)用,；部分醫(yī)療費(fèi)用支出較大、需長期門診治療的特殊慢性病發(fā)生的費(fèi)用,。

 職工大病住院及門診緊急搶救特殊病種目錄疾病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)一管理的辦法,。職工大病住院醫(yī)療管理工作由省勞動(dòng)廳社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，大病醫(yī)療費(fèi)用由省財(cái)政廳按支出預(yù)算定期撥付給省社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。所需費(fèi)用由財(cái)政兜底,。具體結(jié)算辦法由省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳另行制定,。

 職工大病住院病種和門診緊急搶救特殊病種目錄,、門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目目錄,，以及大病住院醫(yī)療費(fèi)用管理辦法,，由省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳,、衛(wèi)生廳另行制定。



 五,、醫(yī)療費(fèi)用的管理和監(jiān)督,。醫(yī)療費(fèi)用納入財(cái)政專戶進(jìn)行管理，?？顚Ｓ?，不得擠占或挪用。省財(cái)政廳根據(jù)省社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)提出的醫(yī)療費(fèi)用用款計(jì)劃,，及時(shí)審核撥付，按期結(jié)算,。

 職工醫(yī)療個(gè)人帳戶存款按照國家規(guī)定的有關(guān)銀行利率計(jì)息,。

 省社會(huì)保障事業(yè)機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療費(fèi)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,，省財(cái)政廳,、勞動(dòng)廳要加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)使用的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對醫(yī)療費(fèi)收支及管理情況進(jìn)行審計(jì),。



 六,、醫(yī)療服務(wù)管理。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理,。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理行政部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,，可申請承辦職工醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳,、衛(wèi)生廳和省藥品監(jiān)督管理部門,，對省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行選定。

 省勞動(dòng)廳會(huì)同省財(cái)政廳,、衛(wèi)生廳等有關(guān)部門,，按照國家規(guī)定，盡快制定省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核辦法,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等相應(yīng)的管理辦法,。



 七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇,。離休人員,、老紅軍和保健對象的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,。支付確有困難的,，由財(cái)政部門幫助解決。具體管理辦法另行制定,。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道解決,，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由財(cái)政部門幫助解決,。

 職工因公（工）受傷的醫(yī)療費(fèi)和女職工生育費(fèi)不納入醫(yī)療制度改革范圍,，其費(fèi)用仍由原單位解決。

 在校的大中專學(xué)校學(xué)生不列入醫(yī)療制度改革范圍,，其醫(yī)療費(fèi)仍按原管理辦法執(zhí)行,。



 八、組織實(shí)施,。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革是一項(xiàng)政策性強(qiáng),、涉及面廣、關(guān)系廣大職工切身利益和社會(huì)穩(wěn)定的重要工作,，各有關(guān)部門務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，周密部署，精心組織,，認(rèn)真做好實(shí)施工作,。

 各地、市,、縣（區(qū)）可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,，參照省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和省國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對所屬國家公務(wù)員進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助,，財(cái)政困難的地市,、縣可逐步到位。

 本試行方案由省財(cái)政廳,、勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)解釋,。

 本試行方案從2000年8月1日起執(zhí)行。