• 【發(fā)布單位】82602
• 【發(fā)布文號】甘政辦發(fā)[2000]60號
• 【發(fā)布日期】2000-09-29
• 【生效日期】2000-09-29
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

甘肅省人民政府辦公廳轉發(fā)省體改辦等部門關于甘肅省 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制 配套改革實施方案的通知

甘肅省人民政府辦公廳轉發(fā)省體改辦等部門關于甘肅省
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制
 配套改革實施方案的通知
 
（甘政辦發(fā)〔2000〕60號2000年9月29日）
各地行政公署,，各市,、自治州人民政府，省政府各部門,，中央在甘各單位：

 省政府體改辦,、省發(fā)展計劃委員會、省經(jīng)濟貿易委員會,、省財政廳,、省勞動和社會保障廳、省衛(wèi)生廳,、省藥品監(jiān)督管理局,、省物價局、省國家稅務局,、省地方稅務局制訂的《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革實施方案》；已經(jīng)省政府同意,，現(xiàn)轉發(fā)給你們請認真貫徹執(zhí)行,。



 甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和

 醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革實施方案

 （省政府體改辦、省發(fā)展計劃委員會,、省經(jīng)濟貿易委員會,、

 省財政廳、省勞動和社會保障廳,、省衛(wèi)生廳,、

 省藥品監(jiān)督管理局、省物價局,、省國家稅務局,、

 省地方稅務局 二000年九月二十二日）



 為了貫徹落實《
中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）精神,，根據(jù)《國務腕辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等8部門關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕16號）的要求,，結合我省實際情況，制定本方案,。



 一,、目標和原則

 1．充分認識建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和緊迫性,。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，改革城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，是我國建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求,，是建立完善的社會保障體系的重要組成部分，對促進企業(yè)的改革與發(fā)展,，保障職工獲得基本的醫(yī)療服務,，維護社會穩(wěn)定，具有重大的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義,。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，涉及千家萬戶，關系到每個職工的切身利益,，必須高度重視,，精心組織實施。

 2．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是,，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務,，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要。圍繞這一總體目標,，必須進一步深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,，建立職工醫(yī)療費用的分擔機制，實現(xiàn)廣大職工享受基本醫(yī)療服務保障的要求,；必須改革醫(yī)療機構,，建立新的運行機制，降低成本,，給患者提供及時,、方便、放心,、優(yōu)質的醫(yī)療服務,，必須改革藥品生產(chǎn)流通體制，通過公平競爭理順供求關系,，嚴格規(guī)范購銷行為,，加大藥品管理監(jiān)督力度，為患者提供安全有效,、價格合理的藥品,。堅持“一個目標、三項改革”同步推進,。

 3．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須遵循以下原則：一是打破壟斷,，引入競爭；機制,；二是改革傳統(tǒng)保險方式,，建立分擔機制,；三是區(qū)分營利性和非營利性，對醫(yī)療機構實行分類管理,；四是針對“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,，推行醫(yī)藥分開；五是運用經(jīng)濟,、行政,、法律手段，實施宏觀調控,；六是總體協(xié)調,，配套推進。



 二,、進一步深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革

 4．抓緊落實我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革《總體規(guī)劃》,，今年底，基本實現(xiàn)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務,，當前的主要任務和工作是,，貫徹落實《甘肅省人民政府關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》（甘政發(fā)〔1999〕54號），按照“先啟動,、后擴面,、允許過渡、逐步規(guī)范”的要求,，進一步抓好基本醫(yī)療保險制度改革工作的組織實施,。這項工作由省勞動和社會保障廳負責實施。

 5．深化我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,，當前需要進一步明確以下幾點：一是明確籌資比例,。要根據(jù)省情，按照“低水平,、廣覆蓋”的要求進行，特別是困難地區(qū)不能盲目攀比,，二是建立個人帳戶,。統(tǒng)籌比例低的困難地區(qū)，進入個人帳戶的資金可暫不劃入,，可以先建立統(tǒng)籌基金,，解決大病保險問題；三是建立補充醫(yī)療保險,。積極探索醫(yī)療費用超過“封頂線”的解決辦法,，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，試行一些特大病醫(yī)療保險辦法,；四是醫(yī)療保險費的征繳,。我省實行由地方稅務部門統(tǒng)一征繳,，五是權利和義務統(tǒng)一；誰繳費誰就享有基本醫(yī)療保險的權利,，沒有或中斷繳納醫(yī)療保險費的單位,，統(tǒng)籌基金不能為其職工支付醫(yī)療費用，保險基金只能支付參保后發(fā)生的醫(yī)療費用,，參保前的醫(yī)療費用仍由原渠道解決,；六是統(tǒng)籌層次要堅持以地級市為單位，條件不成熟的地方可以實行縣級統(tǒng)籌,，逐步過渡到地級統(tǒng)籌,。



 三、推進醫(yī)療機構改革,，引入競爭機制

 6．按照自愿選擇和政府核定相結合的原則,，將我省醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。根據(jù)現(xiàn)有各種醫(yī)療機構的性質,、社會功能及承擔的任務,，以衛(wèi)生行政部門為主，會同有關部門對各種醫(yī)療機構審核分類,、發(fā)放證照,。在今年年底前完成全省現(xiàn)有醫(yī)療機構分類登記核定工作。武警,、軍隊編制外醫(yī)療機構和企事業(yè)單位,、社會團體及其它組織所辦的醫(yī)療機構，也要依此標準劃分,，實行分類管理,。

 非營利性醫(yī)療機構除提供基本醫(yī)療服務和完成政府交辦的其它醫(yī)療任務外，可以開展少量的非基本醫(yī)療服務,；營利性醫(yī)療機構除開展自主確定的醫(yī)療服務項目外,，有義務執(zhí)行政府指令性任務。

 7．公立醫(yī)療機構改革,，要擴大運營自主權,，實行自主管理，健全內部激勵機制和約束機制,。對醫(yī)院院長推行公開競爭,、擇優(yōu)聘任制和任期目標責任制；建立以崗位責任制為中心的各項內部規(guī)章制度,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術服務標準,，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務質量。

 8．加強醫(yī)療機構的經(jīng)濟管理,，搞好成本核算,，提高效率。將醫(yī)療后勤服務與主營業(yè)務分開,，通過醫(yī)院聯(lián)辦后勤服務或交由社會去辦等方式,，逐步探索醫(yī)療后勤服務社會化的路子。

 9．按照精簡,、效能的原則,，進一步深化醫(yī)療機構人事和分配制度改革。實行定編定崗,，公開崗位標準,，鼓勵內部競爭，推行雙向選擇的勞動合同制,。嚴格執(zhí)行內部考核制度和患者反饋制度,，把員工收入與技術水平、服務態(tài)度,、勞動貢獻掛起鉤來,。

 10．開展病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生的工作。要保障群眾對醫(yī)療服務的選擇權,，職工可以選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥，也可以持定點醫(yī)療機構的醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險定點藥店購藥,。病人選擇醫(yī)生的工作,，省上確定幾家醫(yī)院試點，其它醫(yī)院逐步實行,。



 四,、實行醫(yī)藥分開，推進藥品生產(chǎn)流通體制改革

 11．實行醫(yī)藥分開核算,、分別管理,。按照國家的規(guī)定，對我省縣及縣以上公立非營利性醫(yī)院藥品收支結余實行收支兩條線管理,，從制度上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題,。醫(yī)院藥品收支結余（藥品收入扣除藥品支出后的純收入）上交同級衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存同級財政社會保障基金專戶,，經(jīng)考核后，統(tǒng)籌安排,，合理返還,。醫(yī)藥分開核算、分別管理工作,，要嚴格執(zhí)行《
醫(yī)院財務制度》,、《
醫(yī)院會計制度》及《甘肅省醫(yī)院藥品收支兩條線管理辦法》,。這項工作由衛(wèi)生行政部門和財政部門負責實施。

 省級和地州市都要在規(guī)范財政補助方式和調整醫(yī)療服務價格的基礎上,，結合實際開展門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點,，摸索經(jīng)驗，逐步推開,。

 社區(qū)衛(wèi)生服務組織,、門診部及個體診所可經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥,，但不得從事其它藥品購銷活動,。

 12．加大藥品生產(chǎn)結構調整力度，發(fā)展我省藥品生產(chǎn),。調整我省的藥品生產(chǎn)結構,，擴大適銷對路的新藥和特色藥品的生產(chǎn)。按照國家的產(chǎn)業(yè)政策和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,，加快我省現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)的技術改造,，加大科技投入。要特別注重利用我省的當歸,、紅芪,、黃芪、黨參,、甘草,、大黃等中藥材資源優(yōu)勢，采用“產(chǎn)學研”一體化的模式,，培育地方特色產(chǎn)品,，加快研制開發(fā)和深度加工，壯大規(guī)模,，努力形成我省藥品生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢,。

 13．改革藥品流通體制，整頓藥品流通秩序,。鼓勵我省藥品生產(chǎn)流通企業(yè)向商貿,、工貿或科工貿結合的企業(yè)集團方向發(fā)展；鼓勵有條件的藥品批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并市,、縣級批發(fā)企業(yè),，向規(guī)模化方向發(fā)展,；推行總代理,、總經(jīng)銷，積極發(fā)展區(qū)域性基層配送中心和藥品流通企業(yè)連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代經(jīng)營方式；發(fā)展連鎖藥店,、普通超市非處方藥柜臺以及獨立門點等多種零售形式,。

 14．規(guī)范醫(yī)療機構購藥行為，積極開展藥品集中招標采購,。藥品集中招標采購的范圍,，主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品以及醫(yī)療機構臨床使用量比較大的藥品，其它藥品和國家特殊管理的藥品仍按國家有關規(guī)定采購供應,。醫(yī)療機構是招標采購的行為主體,，具有編制招標文件和組織評標能力的可自行組織或者聯(lián)合招標采購，也可委托招標代理機構開展招標采購,?？上仍谑〖壓偷刂菔嗅t(yī)療機構進行試點，然后逐步推開,。衛(wèi)生,、經(jīng)貿、藥監(jiān),、物價和勞動部門要對招標,、投標、開標,、評標,、中標全過程的工作程序和相關法律責任進行探索，提出具體辦法,，做好監(jiān)督工作,。



 五、加強對衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理

 15．打破醫(yī)療機構的行政隸屬關系和所有制界限,，實施對衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理,，是衛(wèi)生行政部門的重要職責。我省各級衛(wèi)生行政部門要切實轉變職能,，實行政事分開,，把工作重點放在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源,、健全醫(yī)療服務技術規(guī)范,、理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制上。

 嚴格執(zhí)行有關規(guī)定,，逐步建立和完善我省的醫(yī)療機構,、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用,、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素的準入制度,。

 16．加快實施我省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，加強衛(wèi)生資源的有效配置。按照“控制總量,、調整存量、優(yōu)化增量,、提高質量”的總體要求和“區(qū)別對待,、分類指導”的原則，制定我省衛(wèi)生資源配置標準,，對區(qū)域內的所有衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃,。對衛(wèi)生資源供大于求的地方，一般不再新建或擴建醫(yī)療機構,；采取多種措施,，積極引導衛(wèi)生資源向社區(qū)、基層和農(nóng)村有序流動,，通過兼并,、撤銷等方式，對醫(yī)療服務量長期不足,、難以正常運轉的醫(yī)療機構進行調整,，鼓勵有條件的醫(yī)療機構合作、合并,，向醫(yī)療服務集團方向發(fā)展,。城市的企業(yè)醫(yī)療機構要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理，納入城市醫(yī)療服務體系,。

 17．建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務組織,、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系,。合理劃分社區(qū)衛(wèi)生服務組織,、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的業(yè)務范圍,，逐步做到“小病在社區(qū),、大病進醫(yī)院”，積極探索我省社區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院,、?？漆t(yī)院雙向轉診的路子。針對我省社區(qū)衛(wèi)生服務仍然處于低層次,、不規(guī)范的現(xiàn)狀,，采取多種方式，鼓勵發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務組織,，將符合條件的可以面向社會服務的機關,、企事業(yè)單位的醫(yī)療機構納入社區(qū)衛(wèi)生服務組織,，分階段分步驟建立健全城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，形成功能合理,、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,。采取多種措施，逐步提高我省綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的醫(yī)療服務水平,。

 18．改革我省的預防保健體系。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,，調整現(xiàn)有的預防保健機構,，相對集中，合理分工,，增強綜合預防保健的能力,。同時，積極發(fā)揮各類醫(yī)療機構開展預防保健的作用,。特別要重視社區(qū)衛(wèi)生服務組織的功能,，逐步將預防、保健,、健康教育和心理咨詢等方面的醫(yī)療服務轉移給社區(qū)衛(wèi)生服務組織,。



 六、綜合運用行政,、經(jīng)濟,、法律手段，加強醫(yī)藥衛(wèi)生工作的宏觀調控

 19．實施價格宏觀調控,。非營利性醫(yī)療機構,、營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格分別實行政府指導價和市場調節(jié)價。非營利性醫(yī)療機構在合理確定成本的基礎上制定醫(yī)療服務政府指導價,。放開營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格,，依法自主經(jīng)營。對實行政府指導價的醫(yī)療服務價格,，要依據(jù)醫(yī)療服務的社會平均成本,，并結合市場供求狀況及政府考慮的其他因素制定和調整。在改革的過渡時期,，可繼續(xù)實行“總量控制,，結構調整”的原則，理順醫(yī)療價格,。醫(yī)療服務指導價格的制定,，要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的特點,，適當提高中醫(yī),、民族醫(yī)的技術服務價格,，促進社區(qū)衛(wèi)生服務組織、中醫(yī),、民族醫(yī)的發(fā)展,。對于不同等級、級別的醫(yī)院,、醫(yī)務人員也要實行分級定價,。

 藥品價格實行政府定價和市場調節(jié)價。對政府定價的藥品,，除國家制定的以外，由省級價格主管部門制定最高零售價格,。對市場調節(jié)價的藥品,。由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)成本和市場供求自主定價。外省價格主管部門制定價格的藥品在我省銷售時,，由省級價格主管部門確定或確認在我省的銷售價格,。對集中招標采購的藥品價格，價格主管部門要及時調整公布零售價格,。各級物價部門要加強監(jiān)督檢查,。選擇我省有條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)，進行藥品包裝上印制零售價格的試點,。

 20．執(zhí)行國家財政政策,，規(guī)范我省財政補助范圍和方式。按照國家規(guī)定的對醫(yī)療機構以及其它衛(wèi)生機構的補助項目,，制定不同的財政補助辦法,。對政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構，原則上以定項補助為主,，也可采用定額與定項補助相結合的辦法,。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務組織，以定額補助為主,。對衛(wèi)生事業(yè)預算內的基本建設投資項目,，其建設資金要根據(jù)項目的功能、規(guī)模由同級計劃部門予以核定安排,。疾病控制和婦幼保健機構等公共衛(wèi)生事業(yè)所需經(jīng)費由同級財政預算和單位上繳的預算外資金統(tǒng)籌安排,。其取得的收入上繳同級財政專戶，實行收支兩條線管理,。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督收入上繳同級財政,，所需經(jīng)費由同級財政預算安排。

 21．對不同性質的醫(yī)療機構實行不同的稅收政策,。對非營利性醫(yī)療機構按國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入,，免征各項稅收,，其從事非醫(yī)療服務取得的收入按規(guī)定征稅，但非醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的,，經(jīng)稅務部門審核批準,，可抵扣應交納稅所得額。對營利性醫(yī)療機構取得的收入,，按規(guī)定征稅,，同時，根據(jù)國家有關政策,，視實際情況在一定時期內給予適當?shù)亩愂諆?yōu)惠,。有關稅收的登記、稅款征收,、減免等具體辦法,，由省財政、稅務部門規(guī)定,。企事業(yè)單位醫(yī)院按現(xiàn)行財政體制管理,，軍隊、武警醫(yī)院對社會開放部分的稅收,，按屬地化原則管理,，具體辦法由省財政、稅務,、衛(wèi)生等部門制定,。

 22．發(fā)揮藥品監(jiān)督部門的職能，加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理,。藥品監(jiān)管部門要對藥品的研制,、生產(chǎn)、流通,、使用全過程依法實行監(jiān)督,，對藥品批發(fā)、零售企業(yè)分類監(jiān)管,，保證用藥安全有效,。建立科學的新藥評審機制，降低新藥研制和審批管理成本,。依據(jù)《藥品生產(chǎn)企業(yè)質量管理規(guī)范》（英文縮寫ＧＭＰ）,、《
藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》（英文縮寫ＧＳＰ）等規(guī)定，加強監(jiān)督實施,，督促有關企業(yè)的整改,。嚴格核發(fā)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《
醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，做好現(xiàn)有企業(yè)換發(fā)新證和核批新企業(yè)的工作,。完善藥品質量公告制度,，定期向社會發(fā)布,。規(guī)范發(fā)展我省中藥材專業(yè)市場。



 七,、加強組織領導,，搞好三項改革的協(xié)調配套

 23．建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)流通體制的配套改革,，是黨中央和國務院的一項重大決策,，各級黨委、政府必須高度重視,。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是三項改革的核心和基礎,，推進醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制改革是深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的前提和動力，三者互為條件,，相輔相成,，缺一不可，只有同步進行,，才能有效地實現(xiàn)改革的總體目標。三項改革涉及的部門多,，任務艱巨,，必須統(tǒng)一領導，統(tǒng)籌安排,，協(xié)調配套,。

 24．為加強組織領導，省政府已成立甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調領導小組,，并建立了協(xié)調會議制度,。其主要職責是，統(tǒng)一研究涉及三項改革的重要政策和配套措施,，協(xié)調有關部門解決改革中的問題,，督促檢查三項改革的落實進展情況，全面推動我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加快建立全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,。各級政府也要加強組織領導，做好綜合協(xié)調工作,，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革落到實處,。

 25．加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的宣傳教育工作。要深入細致地做好廣大職工和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的思想政治工作,，充分利用廣播,、電視、報刊等媒介,，有針對性地開展多種形式的宣傳活動,，使之家喻戶曉,，深入人心。要使廣大職工和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者理解改革,、參與改革,、支持改革，為配套推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定良好的思想基礎和群眾基礎,。