-精神衛(wèi)生法自愿住院條款引爭議：想出院就出院,？-

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》頒布實施后，其中個別條款在社會上引起爭議和擔(dān)憂——



 今年5月1日起頒布實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機(jī)制以及精神障礙的預(yù)防,、診療,、康復(fù)等等做出了詳細(xì)規(guī)定，填補了中國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律空白,。



 人們在為此感到欣喜的同時,，對其中個別條款也有一些擔(dān)心，如“精神障礙者的住院治療實行自愿原則”,，規(guī)定自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。精神障礙患者真的可以想出院就出院,？



 好初衷遇到操作難



 精神衛(wèi)生法出臺后,，李文秀常常接到患者這樣充滿期待的詢問：“我是不是可以想出院就出院了？”



 李文秀是北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治指導(dǎo)中心副主任,，她告訴記者,，80%的精神障礙患者想出院，但病情真正適合出院的只有60%,。假如那20%不適合出院的患者堅持要求出院,，會發(fā)生什么？



 精神衛(wèi)生法規(guī)定,，精神障礙的住院治療實行自愿原則,，自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院。李文秀直言,，“我們的壓力更大了”。



 “很多精神障礙患者缺乏自知力,，無法合理地自己做決定,，不愿住院，造成很多患者散亂在社區(qū),?！崩钗男銖氖律鐓^(qū)精神疾病防治工作多年，對法律實施面臨的現(xiàn)實性操作難題有著自己的擔(dān)憂,，“患者隨時可以出院,，但是否能考慮到出院后家屬或監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)能力？那些沒有家庭的患者要求出院,，怎么辦,？”



 精神衛(wèi)生法也考慮到了“不宜出院”的情況：患者或監(jiān)護(hù)人要求出院，醫(yī)生只能“告知不宜出院的理由”并“提出出院后的醫(yī)學(xué)建議”,，“患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)”,。簽完字患者即可出院,。醫(yī)生通過告知與建議規(guī)避了責(zé)任風(fēng)險，但患者帶病出院后可能造成的健康受損和社會威脅的風(fēng)險誰來承擔(dān),？



 另一個問題來自非自愿住院標(biāo)準(zhǔn),。精神衛(wèi)生法規(guī)定，對“有傷害自身,、危害他人安全的危險的”患者,，實施非自愿住院治療。但是,，“危險性”的評估是一個非常難以操作的標(biāo)準(zhǔn),，容易引起爭議。如何界定,，還需更具操作性的配套章程,。



 “應(yīng)該防止‘危險的’危險，”北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長唐宏宇提醒,，“對于‘危險性’的評估標(biāo)準(zhǔn),，如果過嚴(yán)，則不利于及時治療,；如果過寬,，則可能侵犯患者權(quán)益?！?


 監(jiān)護(hù)人責(zé)任難監(jiān)督



 相比自愿和非自愿住院治療的操作性難題,，李文秀更擔(dān)憂，監(jiān)護(hù)人的責(zé)任在精神衛(wèi)生法里仍缺少明確可行的監(jiān)督,，使得他們在處理監(jiān)護(hù)人和患者之間的矛盾時,，顯得被動、無奈,。



 考慮到我國家庭和監(jiān)護(hù)人在精神障礙患者診治過程中的作用和傳統(tǒng)文化背景,，精神衛(wèi)生法把患者的非自愿住院治療的決定權(quán)完全交給了監(jiān)護(hù)人?！斑@種設(shè)計有利于患者的及時治療,，但也可能被人利用?！?


 法律賦予了監(jiān)護(hù)人很大的權(quán)利和責(zé)任,，寄望于以此確保患者的權(quán)益得到維護(hù),，但前提是,，監(jiān)護(hù)人確實盡到了監(jiān)護(hù)職責(zé)。然而,，現(xiàn)實情況并非如此,。



 李文秀給記者講了一個例子,。一位家住北京中關(guān)村的住院患者，身邊只有母親一人,，家里有房產(chǎn)一套,。后來母親去世，房子暫由居委會代管,。不久,，患者的一位表弟來到醫(yī)院，要求做患者的監(jiān)護(hù)人,，并要接患者出院,。這位表弟從沒來醫(yī)院看過患者，但他確實符合監(jiān)護(hù)人的條件,?；颊叱鲈汉螅孔颖惚槐淼茯_走了,?！斑@不是個例，甚至很常見,?！?


 精神衛(wèi)生法規(guī)定，患者或其監(jiān)護(hù)人,、近親屬認(rèn)為患者的權(quán)益被侵害時,，可以依法提起訴訟?！皠e人侵害患者的權(quán)益,，監(jiān)護(hù)人可為患者起訴，但如果監(jiān)護(hù)人自己侵害患者的權(quán)益,，怎么辦,？誰來起訴？”李文秀坦言,。



 很多精神障礙患者可能沒有民事行為能力，無法為自己起訴,，只能依靠監(jiān)護(hù)人或者親屬,，但當(dāng)這些人都無法維護(hù)、甚至侵害他們的權(quán)益時,，誰可以為他們做主,？精神衛(wèi)生法還規(guī)定，監(jiān)護(hù)人遺棄患者或不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)時,，依法承擔(dān)法律責(zé)任,，但患者很難自己去爭取這份權(quán)益,。



 李文秀認(rèn)為，除了監(jiān)護(hù)人之外,，精神衛(wèi)生法還缺少一個可以監(jiān)督監(jiān)護(hù)人的責(zé)任主體,，當(dāng)監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)甚至侵害患者權(quán)益時，可以為患者爭取權(quán)益,。



 在談到以往我國在精神病人管理上“強制收治”的做法備受詬病時,，李文秀指出，這主要出自對公民權(quán)利和自由的不尊重,。她同時認(rèn)為,，對“被精神病”的過于關(guān)注是一把雙刃劍，它最大程度保障了公民的個人權(quán)利和自由,，但在一定程度上也給家庭和社會帶來了風(fēng)險,。



 無論如何，有了這部法終歸是一件大好事,。但如何在保障精神障礙患者個人權(quán)利的同時,，又不會影響公共利益，這是我們今后在更好地完善這部法規(guī)時需要考慮的,。

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