還剩一天,，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就將正式啟動(dòng)醫(yī)改,。昨日記者發(fā)現(xiàn)，友誼,、宣武等多家醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立醫(yī)改政策咨詢臺(tái),，并通過多種方式向市民進(jìn)行醫(yī)改相關(guān)宣傳。

部分醫(yī)院出現(xiàn)門診量上漲情況

記者在宣武醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院門診樓前掛起橫幅,，提示醫(yī)院4月8日將實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革,，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。走進(jìn)門診樓,，在門診服務(wù)中心已經(jīng)掛出“醫(yī)藥分開綜合改革咨詢服務(wù)”的牌子,，有專門的醫(yī)務(wù)人員解答醫(yī)改相關(guān)事宜。醫(yī)院藥劑科工作人員孟莉告訴新京報(bào)記者,，醫(yī)院近期幾乎每天都對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)改政策的培訓(xùn),，讓工作人員了解政策的同時(shí)，也便于患者咨詢,。

在北京大學(xué)人民醫(yī)院,，門診樓每層都放置了介紹醫(yī)改政策的易拉寶，其中寫明各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及報(bào)銷自費(fèi)金額等,。記者向患者詢問醫(yī)改政策時(shí),，不少患者“頭頭是道”，對(duì)醫(yī)改政策較為了解,。

不過,，也有市民擔(dān)心醫(yī)改后費(fèi)用上漲。昨天,，在人民醫(yī)院門口,，一位家住長(zhǎng)春橋的老奶奶說，自己特意趕在醫(yī)改前來醫(yī)院檢查身體,，擔(dān)心8日后費(fèi)用上漲,。記者隨后從一家二甲醫(yī)院及一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，近日兩家醫(yī)院也出現(xiàn)了門診量上漲的情況,。

西城重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率逾九成

記者從多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉,，為確保醫(yī)改工作平穩(wěn)過渡，醫(yī)院進(jìn)行了大量準(zhǔn)備,。

宣武醫(yī)院藥劑師張陽鑫介紹,，為了在醫(yī)改前完成陽光采購，他已經(jīng)連續(xù)半個(gè)月沒回家了,。對(duì)醫(yī)院1303種藥品,，他要一個(gè)一個(gè)進(jìn)行比對(duì)，如果老品種中沒有中標(biāo),，就需要進(jìn)行遴選,。

海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委介紹，海淀區(qū)以33家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,，以2015年和2016年靜態(tài)數(shù)據(jù)為參數(shù)進(jìn)行了兩輪收入測(cè)算,。同時(shí),，明確需要信息系統(tǒng)改造的273家醫(yī)院，已全部完成系統(tǒng)改造（其中完成測(cè)試251家）,，完成醫(yī)保聯(lián)調(diào)測(cè)試236家,。

為吸引患者下沉社區(qū)、促進(jìn)分級(jí)診療,，西城區(qū)也進(jìn)行了一系列準(zhǔn)備,。記者從西城區(qū)衛(wèi)計(jì)委了解到，目前,，西城區(qū)已建立由全科醫(yī)生,、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員為主體,，健康管理師,、心理咨詢師、中醫(yī)師,、康復(fù)醫(yī)師為補(bǔ)充,，大醫(yī)院專家及公衛(wèi)專家為支撐，志愿者或社會(huì)工作者共同參與的團(tuán)隊(duì)合作模式,。構(gòu)建全科-?？漆t(yī)生協(xié)同服務(wù)模式，調(diào)配專業(yè)化的慢病專家團(tuán)隊(duì),，參與社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù),，組建專科-全科慢病管理團(tuán)隊(duì)100支,，掛牌社區(qū)首席專家,，不定期參與團(tuán)隊(duì)工作，接診上轉(zhuǎn)病人,。并開展互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民的線上互動(dòng),，居民健康自我管理,。目前，西城區(qū)共建設(shè)264支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),，建設(shè)100個(gè)家庭醫(yī)生工作室,，重點(diǎn)人群簽約率91.5%。

焦點(diǎn)

1 醫(yī)改后患者看病費(fèi)用會(huì)否上漲,？

據(jù)測(cè)算門診患者費(fèi)用有所下降,，住院患者費(fèi)用略有上漲

部分市民擔(dān)心，北京公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)改后,，將來看病開藥的費(fèi)用會(huì)上漲,，到底是否如此,？這個(gè)問題可以從醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、藥費(fèi)三個(gè)方面來看,。

醫(yī)改之后，醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)迎來調(diào)整,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從普通門診到知名專家,，4個(gè)層級(jí)分別為50元、60元,、80元與100元,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30元、50元,、70元,、90元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為20元,、40元,、60元、80元,。不過,，由于醫(yī)保定額報(bào)銷，實(shí)際上患者在普通門診就診,，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需支付10元,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元,。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整則有升有降,，具體而言，上調(diào)了護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，比如普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元,、針灸從4元調(diào)整至26元；降低了大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，比如PET/CT從1萬元降低到7000元,。而藥品價(jià)格在醫(yī)藥分開與陽光采購之后，總體藥價(jià)將下降20%,。

就患者個(gè)體而言,，由于每位患者在就診疾病、治療方案,、治療周期等方面存在個(gè)性差異,，費(fèi)用會(huì)有不同影響。據(jù)衛(wèi)生部門測(cè)算,，門診患者費(fèi)用有所下降,，次均降幅為5.11%,；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%,。

2 二級(jí)醫(yī)院可能迎來哪些變化,？

部分慢性病病人可能會(huì)從三級(jí)醫(yī)院分流到二級(jí)醫(yī)院

位于海淀區(qū)的北京市中關(guān)村醫(yī)院是一家二甲綜合醫(yī)院，醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)富大鵬認(rèn)為,，從收入的角度來說,，根據(jù)前期靜態(tài)測(cè)算，醫(yī)院的各部分收入有升有降,，總量基本持平,。在患者方面，醫(yī)改后由于價(jià)格體系建設(shè),，部分慢性病病人可能會(huì)從三級(jí)醫(yī)院分流到二級(jí)醫(yī)院,。

三級(jí)醫(yī)院患者分流到二級(jí)醫(yī)院，是否意味著二級(jí)醫(yī)院的門診收入將有所增加,？富大鵬認(rèn)為這取決于醫(yī)院診療水平,，不可一概而論?！叭绻t(yī)院學(xué)科建設(shè)不強(qiáng),、人才素質(zhì)不夠，二級(jí)醫(yī)院的患者也可能往下分流到社區(qū)醫(yī)院,，而重點(diǎn)病人可能會(huì)選擇前往三級(jí)醫(yī)院,，因?yàn)楦敝魅吾t(yī)師和主任醫(yī)師的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，刨掉醫(yī)保,，自費(fèi)價(jià)錢是一樣的,。”

既然自費(fèi)一樣,，患者想就診副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師，會(huì)否更青睞于大醫(yī)院,？富大鵬認(rèn)為,，為了加強(qiáng)分級(jí)診療，目前很多三級(jí)醫(yī)院提供的是知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù),，患者就診時(shí)因病情不同，一開始未必能接觸到專家本人,。能否留住患者,，關(guān)鍵還是在于醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

3 社區(qū)醫(yī)院如何承接下沉患者,？

部分社區(qū)醫(yī)院為全科醫(yī)生配備助理,，承擔(dān)非專業(yè)工作

醫(yī)改啟動(dòng)后,，大醫(yī)院患者會(huì)否分流向社區(qū)醫(yī)院？西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)韓錚錚認(rèn)為,，社區(qū)醫(yī)院具有方便,、便宜的優(yōu)勢(shì)，加上醫(yī)改放開采購目錄,，以前買不到的很多慢性病藥品,，現(xiàn)在也能買到，因此尤其是老年患者會(huì)更多選擇社區(qū)開藥就診,。

基層全科醫(yī)生人手緊張,，一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的問題，對(duì)此,，韓錚錚認(rèn)為社區(qū)有解決之道,。她介紹，患者下沉,，基層全科醫(yī)生人手的確會(huì)緊張,，但德勝為此做了兩項(xiàng)前期準(zhǔn)備。首先,，將全科醫(yī)生70%的工作量轉(zhuǎn)移給護(hù)士,、護(hù)士助理及藥師，讓他們承擔(dān)基礎(chǔ)建檔,、飲食指導(dǎo)等工作,；另一方面，以后滿足條件的慢性病患者,，可以在社區(qū)享受兩個(gè)月長(zhǎng)處方的便利,，患者少跑腿，也減少了醫(yī)生的工作,。

記者也從海淀區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到,，針對(duì)基層人手緊張的問題，去年海淀區(qū)也為一些社區(qū)醫(yī)院配備了助理,，承擔(dān)全科醫(yī)生的部分非專業(yè)工作,，如建檔、預(yù)約病人就診等,。