在日前于四川成都舉辦的2017年四川省社會辦醫(yī)發(fā)展論壇上，有關(guān)業(yè)內(nèi)人士表示,，在國家政策“春風(fēng)”的吹拂下,，社會辦醫(yī)迎來迅猛發(fā)展機(jī)遇。但同時也應(yīng)該看到,，當(dāng)前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展還面臨“多小散亂”的現(xiàn)實,。確保社會辦醫(yī)有序發(fā)展，完善形成多元化的就醫(yī)格局,，仍然需要很長的路要走,。

民營醫(yī)院發(fā)展勢頭迅猛

近年來，國家已連續(xù)出臺多個推動社會力量辦醫(yī)文件,，從舉辦主體到服務(wù)范圍,，再到稅收、價格,、醫(yī)保支付以及監(jiān)管等方面都做了進(jìn)一步的規(guī)定,。同時，鼓勵社會力量辦醫(yī)和現(xiàn)有的公立醫(yī)院錯位發(fā)展,，更好地和公立醫(yī)院形成互動和互補(bǔ)協(xié)同的關(guān)系,；鼓勵社會力量辦醫(yī)向品牌化、集團(tuán)化的方向發(fā)展,；鼓勵社會力量辦醫(yī)向康復(fù),、養(yǎng)老、護(hù)理,、兒科等緊缺又有明確需求的領(lǐng)域發(fā)展,。

2016年以來，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制和鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策頻出大背景下,，藥企,、醫(yī)療器械、實業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購醫(yī)院,，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈,。

在大量收購民營醫(yī)院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫(yī)院,。濟(jì)民制藥,、海南海藥等藥企紛紛出手拿下醫(yī)院。據(jù)機(jī)構(gòu)調(diào)研,，在過去的2016年,，超過30家公立醫(yī)院被賣掉，其中藥企接手的過半,，如益佰制藥買了淮南朝陽醫(yī)院53%的股權(quán),、濟(jì)民制藥買了鄂州市第二醫(yī)院80%的股權(quán)。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬分析,，目前地方醫(yī)院中的三級醫(yī)院屬于優(yōu)良資產(chǎn),，賣出的可能性較小，但由于地方政府債務(wù)問題無力支持二級及以下醫(yī)院發(fā)展,，一旦斷奶,，二級醫(yī)院的賣出也只是時間問題。朱恒鵬預(yù)測,，未來40%的公立醫(yī)院將會被收購,。

“目前四川民營醫(yī)院數(shù)量位列全國第一，民營醫(yī)院床位數(shù)位列全國第六,，民營醫(yī)院發(fā)展迅猛,。”四川省衛(wèi)生計生委副主任徐旭介紹說,。

數(shù)據(jù)顯示,，截至2016年底，四川共有民營醫(yī)院1362家,，占全省醫(yī)院總數(shù)的65.89%,。同比增長13.11%,；床位數(shù)11.16萬張，占醫(yī)院床位總數(shù)的21.49%,；民營醫(yī)院診療數(shù)2879萬人次,，發(fā)展勢頭非常迅猛。

據(jù)四川省衛(wèi)生計生委副主任徐旭介紹,，近年來四川出臺了一系列刺激社會辦醫(yī)的政策，在行業(yè)準(zhǔn)入,、設(shè)備配置,、醫(yī)保支持、土地劃撥,、融資稅收等方面制定了鼓勵措施,，在政策紅利下，四川民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)育壯大,。尤其是一些新辦和改制的民營醫(yī)院管理規(guī)范,、特色鮮明，正成為民營醫(yī)院的主力軍,。

“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),、分級診療等政策的不斷推進(jìn)，讓民營醫(yī)院看到了希望,?！彼拇ê透ａt(yī)頤集團(tuán)副總經(jīng)理趙文樂說，自2009年以來,，一系列有利于民營醫(yī)院的政策不斷出臺,，刺激著民營醫(yī)院數(shù)量的快速增長和發(fā)展。

政策紅利下的行業(yè)現(xiàn)實

記者了解到,，鼓勵社會辦醫(yī),，控制公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，引入市場機(jī)制,，吸引社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，滿足群眾多樣化的醫(yī)療需求，能夠促進(jìn)緩解醫(yī)療資源不足的矛盾,。但是,，目前我國社會辦醫(yī)還存在一些阻礙。

“玻璃門”仍存,，大審批下有不少小審批,。成都大觀醫(yī)院院長張鶴說，國家鼓勵多點執(zhí)業(yè)，但在具體執(zhí)行過程中卻存在尷尬,，例如,，“一些公立大型醫(yī)院管理者有畏難情緒，表面上不反對,，但具體操作時卻不情愿”,。

張鶴說，比如衛(wèi)生,、醫(yī)保、物價等是大審批,，樣樣不簡單,，小審批是衛(wèi)生執(zhí)業(yè)證下的業(yè)務(wù)技術(shù)審批等。他舉例說,，在診療范圍方面,，衛(wèi)生行政部門審批了婦科診療業(yè)務(wù)，但是占婦科業(yè)務(wù)的30%到50%的計生業(yè)務(wù)還需要另行審批,；消毒供應(yīng)也需要專項審批,，血透與其他一些技術(shù)要專項審批，非常耗時耗力,。

當(dāng)前數(shù)量多,、規(guī)模小、服務(wù)量不足是社會辦醫(yī)面臨的實際問題,。記者了解到,，以四川為例，從民營醫(yī)院的構(gòu)成來看,，綜合醫(yī)院有950所,、中醫(yī)院有68所、?？漆t(yī)院343所,、護(hù)理院一所，大部分為一二級醫(yī)院,，三級醫(yī)院鳳毛麟角,，還有很多是無等級醫(yī)院。而且由于民營醫(yī)院在建設(shè)規(guī)模,、床位設(shè)置數(shù),、學(xué)科優(yōu)勢方面還無法與公立醫(yī)院比肩，因此服務(wù)能力和服務(wù)量明顯不足,。

“目前民營醫(yī)院還集中在婦科,、男科、肛腸,、眼科,、口腔等?？粕希|(zhì)化機(jī)構(gòu)較多,，也埋下了惡性競爭的隱患,。”徐旭說,。

在醫(yī)院人才儲備方面,，四川省醫(yī)院協(xié)會有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，民營醫(yī)院人才基本呈現(xiàn)“一老一小”的局面,，以退休老專家和低學(xué)歷年輕人為主,，缺乏職業(yè)規(guī)劃，更談不上人才梯隊建設(shè),。

國家衛(wèi)計委發(fā)布的最新統(tǒng)計公報顯示,，2015年民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)1.4萬多家，但床位數(shù)僅占19.4%,；衛(wèi)生技術(shù)人員僅占15.6%,；全年總診療人次中，民營醫(yī)院僅占12%,。

社會辦醫(yī)怎么辦

有關(guān)專家和業(yè)內(nèi)人士指出,，對于社會辦醫(yī)目前存在的問題亟待引起足夠的重視，在政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督和行業(yè)自律等方面“有所為”,，促進(jìn)社會辦醫(yī)有序健康發(fā)展。

一是主動作為,，大膽管理,，堅持“放、管,、服”并舉,，破除“一放就亂、一管就死”的困局,。徐旭建議,，從現(xiàn)有的結(jié)果管理向過程管理轉(zhuǎn)變，建立規(guī)范化的監(jiān)管機(jī)制,，樹立監(jiān)管就是服務(wù)的意識,，同時要堅持對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁，民營醫(yī)院出了問題監(jiān)管部門也一樣需要問責(zé),。

二是鼓勵民營醫(yī)院與公立醫(yī)院合作發(fā)展,，相互促進(jìn)。四川省醫(yī)院協(xié)會有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，政府可以引導(dǎo)公立醫(yī)院幫扶民營醫(yī)院發(fā)展,，形成互補(bǔ),、良性競爭，從而加快民營醫(yī)院的發(fā)展步伐,，也減少行政管理的成本,。同時，各地組建醫(yī)聯(lián)體,，也要打破身份界限,，將有區(qū)位優(yōu)勢和專業(yè)特色的民營醫(yī)院統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體范疇，讓技術(shù)跑路,，而不是病人跑路,。

三是進(jìn)一步引導(dǎo)社會資本向短缺服務(wù)領(lǐng)域投放。記者了解到,，目前社會辦醫(yī)在醫(yī)療稀缺領(lǐng)域比較少,，比如老年病醫(yī)院,、婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療,、家庭醫(yī)生服務(wù),、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”等方面，還需要充分對社會資本開放,，引導(dǎo)形成差異化的發(fā)展態(tài)勢,，與公立醫(yī)院真正成為有益的補(bǔ)充。

四是發(fā)展和培育商業(yè)醫(yī)療保險,。參加論壇的一些民營醫(yī)院院長建議,，目前我國基本醫(yī)療保險還是一種低水平廣覆蓋的制度設(shè)計，已經(jīng)不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,。高端醫(yī)療消費使得社會辦醫(yī)找到了資本回報和新的價值增長點,，但是如果商業(yè)保險發(fā)育不完全，高端醫(yī)療仍然是“無米之炊”,，甚至還可能擠占基本醫(yī)?；穑o基本醫(yī)療帶來風(fēng)險,。

五是努力營造社會辦醫(yī)的良好環(huán)境氛圍,。張鶴等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，民營醫(yī)院的發(fā)展,，走差異化道路是立足之本,。民營醫(yī)院當(dāng)前還處于發(fā)展初期，還需要加強(qiáng)內(nèi)部行業(yè)自律，還要建立行業(yè)內(nèi)的黑名單制度,，引入第三方評價機(jī)構(gòu),，以評促建，打造一批技術(shù)精良,、服務(wù)優(yōu)質(zhì),、管理規(guī)范的行業(yè)代表。