中新網(wǎng)北京2月10日電 新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái),，藥品行業(yè)改革逐步深化，群眾用藥負(fù)擔(dān)有所減輕,，但仍存在藥品質(zhì)量參差不齊,、價(jià)格虛高等問(wèn)題,。

國(guó)務(wù)院辦公廳近日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡(jiǎn)稱《若干意見》)，首次明確實(shí)施藥品生產(chǎn),、流通,、使用全流程、全鏈條政策改革,，進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，減輕全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用。

藥品價(jià)格將更合理——

爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)推行“兩票制” 遏制灰色交易

《意見》提出,，推行藥品購(gòu)銷“兩票制”,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”,，鼓勵(lì)其他地區(qū)實(shí)行“兩票制”,，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)推開。

什么是“兩票制”,？根據(jù)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》,，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票,。

此舉的目的在于通過(guò)減少流通環(huán)節(jié)來(lái)降低虛高藥價(jià),。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬在接受記者采訪時(shí)指出，“兩票制”可以降低兩方面的成本,，一是多級(jí)代理,、多級(jí)配送產(chǎn)生的硬性成本，二是流通環(huán)節(jié)的灰色交易成本,，進(jìn)而降低藥價(jià),。

“在減少流通環(huán)節(jié)的同時(shí)，還要加強(qiáng)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管,，”傅鴻鵬說(shuō),，應(yīng)防止原來(lái)流通環(huán)節(jié)的走票洗錢等灰色交易轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任,、教授史錄文表示,，藥品流通領(lǐng)域的突出問(wèn)題有商業(yè)賄賂、虛開發(fā)票,、非法渠道購(gòu)買藥品,、偽造藥品等，應(yīng)當(dāng)結(jié)合“兩票制”,，從機(jī)制上全面解決這些問(wèn)題,，以防“按下葫蘆浮起瓢”。

藥品質(zhì)量將更安全——

推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)

《若干意見》提出，嚴(yán)格藥品上市審評(píng)審批,。新藥審評(píng)突出臨床價(jià)值,。仿制藥審評(píng)嚴(yán)格按照與原研藥質(zhì)量和療效一致的原則進(jìn)行。

《若干意見》還要求,，加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià),。對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，及時(shí)向社會(huì)公布相關(guān)信息,，并將其納入與原研藥可相互替代藥品目錄。

原研藥是指獲得專利的,、原創(chuàng)性的新藥,；仿制藥是指活性成分、劑型,、給藥途徑和治療作用等與原研藥保持一致的藥品,。“受歷史發(fā)展等因素影響,，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)研制的原研藥占比不到5%,，產(chǎn)品多為仿制藥?！笔蜂浳恼f(shuō),。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布的《若干意見》政策解讀，過(guò)去批準(zhǔn)上市的藥品沒(méi)有與原研藥一致性評(píng)價(jià)的強(qiáng)制性要求,，所以有些藥品在療效上與原研藥存在一些差距,。

為何要推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)？傅鴻鵬指出,，藥品的治療和療效評(píng)價(jià)難度很大,，需要專業(yè)人員與技術(shù)，普通的醫(yī)生與患者很難進(jìn)行評(píng)價(jià),。這種情況下,，藥品存在信息不透明、不對(duì)稱的問(wèn)題,。

“同樣名稱的藥品,，有的是原研藥，質(zhì)量為最高標(biāo)準(zhǔn),，有的是仿制藥,，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)較低，但患者無(wú)法區(qū)分,，就會(huì)造成無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),，”傅鴻鵬說(shuō)，如果進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，使仿制藥在質(zhì)量和療效上與原研藥一致,，就會(huì)推動(dòng)兩者在同一層面上競(jìng)爭(zhēng),，形成合理的價(jià)格，質(zhì)量也會(huì)有所提升,。

藥品供應(yīng)將更有保障——

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通” 提高短缺藥品供給水平

《若干意見》明確,，推進(jìn)醫(yī)藥分開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方,，并主動(dòng)向患者提供處方,。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥,。

同時(shí),，要引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”規(guī)范發(fā)展，支持藥品流通企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強(qiáng)合作,，推進(jìn)線上線下融合發(fā)展,，培育新興業(yè)態(tài)。規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù),，推廣“網(wǎng)訂店取”,、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。

藥品是一種特殊商品,，直接關(guān)系到身體健康,，如何確保網(wǎng)上購(gòu)藥的安全性呢？

國(guó)家食藥監(jiān)總局副局長(zhǎng)吳湞此前在國(guó)新辦舉行的吹風(fēng)會(huì)上指出,，互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售政策既要促進(jìn)流通,，又要加強(qiáng)監(jiān)管，如果這種銷售脫離了監(jiān)管視野,，則可能對(duì)公眾健康帶來(lái)傷害,。

他說(shuō)，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)網(wǎng)上銷售藥品時(shí)網(wǎng)上網(wǎng)下要一致,，也就是說(shuō),，開展網(wǎng)上售藥，網(wǎng)下要有實(shí)體店,，這樣能做到責(zé)權(quán)一致,，公眾權(quán)益能受到保障。

另外,，短缺藥品的供給水平也會(huì)有所提高,。《若干意見》要求,，健全短缺藥品,、低價(jià)藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制,，建立完善短缺藥品信息采集、報(bào)送,、分析,、會(huì)商制度，動(dòng)態(tài)掌握重點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)情況,，統(tǒng)籌采取定點(diǎn)生產(chǎn),、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生產(chǎn),、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應(yīng),。

藥品使用將更加規(guī)范——

推行復(fù)合型付費(fèi)方式 驅(qū)動(dòng)醫(yī)院向下壓藥價(jià)

《若干意見》提出，強(qiáng)化醫(yī)保規(guī)范行為和控制費(fèi)用的作用,。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,。

目前，我國(guó)廣泛采用的醫(yī)保支付方式為按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),，患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)對(duì)每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)或付費(fèi),，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向患者或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)償付。

“這是一種后付制,，存在一定的缺陷,。”史錄文說(shuō),，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)可能造成過(guò)度醫(yī)療行為的產(chǎn)生,，比如醫(yī)院增加不合理的服務(wù)項(xiàng)目，或者被保險(xiǎn)者過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù),。

按病種付費(fèi)是一種先付制,，把所有診療行為“打包”付費(fèi)。對(duì)此,，傅鴻鵬解釋說(shuō),，“簡(jiǎn)單地說(shuō)，治療一種疾病,、住一次院,，一共就支付這么多錢，于是藥品價(jià)格就變成了醫(yī)院的成本,，醫(yī)院也有動(dòng)力向下壓價(jià),。”

史錄文指出，如何只采用按病種付費(fèi)的方式,，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院一味想節(jié)約經(jīng)費(fèi),，產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)不到位的情況，所以《若干意見》提到了多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,。另外,，醫(yī)療監(jiān)管、服務(wù)規(guī)范,、診療規(guī)范,、績(jī)效考核等都要配套進(jìn)行。

《若干意見》要求,，促進(jìn)合理用藥,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品采購(gòu)使用情況作為院務(wù)公開的重要內(nèi)容；對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示,，并建立約談制度,。嚴(yán)格對(duì)臨時(shí)采購(gòu)藥品行為的管理。衛(wèi)生計(jì)生部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用情況進(jìn)行考核排名,，考核結(jié)果與院長(zhǎng)評(píng)聘,、績(jī)效工資核定等掛鉤，具體細(xì)則另行制定,。(完)