醫(yī)患矛盾不斷翻新新聞頁(yè)面，很多人從體制,、從道德角度探討這個(gè)問(wèn)題,，這一矛盾又衍生出很多表現(xiàn)形式。

一,、醫(yī)療營(yíng)銷(xiāo)

醫(yī)療營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中可能產(chǎn)生問(wèn)題的因素很多,，不同環(huán)節(jié)不同主體該矛盾的表現(xiàn)形式也多樣:

• 營(yíng)銷(xiāo)回扣。藥品,、醫(yī)療器械制造企業(yè),、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及營(yíng)銷(xiāo)人員在產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中，通過(guò)各種方式給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員回扣,、提成,。
• 藥品,、醫(yī)療器械制造企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及營(yíng)銷(xiāo)人員在批發(fā)零售,、原料采購(gòu),、廣告宣傳、參加藥品醫(yī)療器械投標(biāo)競(jìng)標(biāo)過(guò)程中,，采取不正當(dāng)手段獲取商業(yè)機(jī)會(huì),。
• 藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)不正當(dāng)手段使其產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄,、獲取高額不當(dāng)商業(yè)利益的行為,。

這些藥品、醫(yī)療器械商業(yè)賄賂行為破壞了藥品,、醫(yī)療器械制造經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序,，各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)實(shí)施不同范圍專(zhuān)項(xiàng)整改；加大《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行力度,，維護(hù)市場(chǎng)秩序,。

二、醫(yī)療事故

1.從法律層面看醫(yī)療關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系的源于醫(yī)療合同關(guān)系,。合同的是一種服務(wù)性合同,。據(jù)此，醫(yī)患糾紛可適用《民法通則》,、《合同法》及《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定,。醫(yī)療服務(wù)雖然是服務(wù)合同的標(biāo)的，但因?yàn)橛脩羯眢w狀況的風(fēng)險(xiǎn),、醫(yī)療方案本身的風(fēng)險(xiǎn),，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量通常是不能約定的。這是行業(yè)本身的特定決定的,，尤其是中醫(yī)質(zhì)量不同醫(yī)生的判斷以及診療方案是很大不同的,。因此醫(yī)療服務(wù)只能從過(guò)程上進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)判，不能從結(jié)果上進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)判,，尤其是重大危險(xiǎn)的疾病,。只能進(jìn)行過(guò)程控制, 只要醫(yī)方提供服務(wù)的行為和內(nèi)容符合行政法規(guī)要求就被認(rèn)為履行恰當(dāng)。認(rèn)定履行恰當(dāng)與否,，主要是從技術(shù)性和醫(yī)療衛(wèi)生管理的法規(guī),、制度的角度進(jìn)行檢查。另外,，因醫(yī)藥器械原因而導(dǎo)致的醫(yī)療事故,，須適用于產(chǎn)品質(zhì)量法的規(guī)定。因醫(yī)務(wù)人員的診療,、護(hù)理過(guò)失而致使患者在接受診療,、護(hù)理過(guò)程中遭受人身?yè)p害,，也屬于民法上的侵權(quán)。醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者的人身?yè)p害,，會(huì)同時(shí)兼具違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任,。

第三人侵害患者人身或財(cái)產(chǎn)權(quán)的，除在保護(hù)措施和行為上有過(guò)錯(cuò)之外,，醫(yī)方均不應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任,。

2.現(xiàn)實(shí)層面的醫(yī)療問(wèn)題

（1）兒童普遍濫用抗生素，而且這種濫用來(lái)源不限于臨床醫(yī)療,，也來(lái)源于環(huán)境和食品,。兒童對(duì)抗生素的廣泛暴露可能加重細(xì)菌耐藥，從而威脅未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育和臨床治療,。已有研究表明抗生素使用可能與炎癥性腸道疾病,、哮喘、肥胖和腫瘤形成有關(guān),。

（2）防御性醫(yī)療的普遍使用,。防御性醫(yī)療表現(xiàn)為從實(shí)際病情看沒(méi)必要的各種化驗(yàn)、檢查,，回避收治高危病人,、回避高危手術(shù)及大難度的處理,，通過(guò)轉(zhuǎn)診,、會(huì)診推卸責(zé)任,。舉證責(zé)任的倒置使得醫(yī)生在救死扶傷時(shí)冒很大風(fēng)險(xiǎn),。醫(yī)生的防御性治療是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品,，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的下降,、醫(yī)生職業(yè)操守危機(jī)和醫(yī)患關(guān)系緊張,。

（3）公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),，而醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)是以醫(yī)院為中心的零散,，病人的支付能力決定的醫(yī)療解決方案的多少,，導(dǎo)致低收入患者的治療風(fēng)險(xiǎn),。醫(yī)療資源緊缺，分布不合理,。

三,、制度解決方案

宏觀層面，我們國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始以及需要進(jìn)一步推進(jìn)的醫(yī)療制度解決方案包括:

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度,，增強(qiáng)工作責(zé)任心；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)療水平,。

2.實(shí)行分診醫(yī)療,，實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、多向聯(lián)動(dòng)；合理分布醫(yī)療資源,?；鶎拥闹鳈C(jī)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)分化大量基本醫(yī)療需求，包括疾病預(yù)防和慢性病管理,。專(zhuān)業(yè)資源越來(lái)越多用于專(zhuān)業(yè)性更高的急重疑難病癥治療,。

未來(lái)需要深入進(jìn)行的醫(yī)療制度解決方案。如北京,、上海的整合醫(yī)療方案,。

3.全面建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，讓醫(yī)患糾紛賠付有保障,。

4.醫(yī)院制度改革,，包括醫(yī)藥分離、醫(yī)院所有權(quán)和監(jiān)管分離,、盈利性和非盈利性醫(yī)院分離等,。

微觀層面：提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，梳理看病就醫(yī)流程,，加強(qiáng)流程風(fēng)險(xiǎn)管理,；細(xì)致、客觀全面的接診和病歷記錄,；告知義務(wù)要及時(shí),、充分，確?；颊叩闹闄?quán),。