醫(yī)患矛盾不斷翻新新聞頁面,，很多人從體制、從道德角度探討這個問題,，這一矛盾又衍生出很多表現(xiàn)形式,。

一、醫(yī)療營銷

醫(yī)療營銷過程中可能產(chǎn)生問題的因素很多,，不同環(huán)節(jié)不同主體該矛盾的表現(xiàn)形式也多樣:

• 營銷回扣,。藥品,、醫(yī)療器械制造企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)及營銷人員在產(chǎn)品營銷過程中,，通過各種方式給醫(yī)療機構及工作人員回扣,、提成。
• 藥品,、醫(yī)療器械制造企業(yè),、經(jīng)營企業(yè)及營銷人員在批發(fā)零售、原料采購,、廣告宣傳,、參加藥品醫(yī)療器械投標競標過程中，采取不正當手段獲取商業(yè)機會,。
• 藥品,、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)通過不正當手段使其產(chǎn)品進入醫(yī)保目錄,、獲取高額不當商業(yè)利益的行為。

這些藥品,、醫(yī)療器械商業(yè)賄賂行為破壞了藥品、醫(yī)療器械制造經(jīng)營領域公平競爭的市場經(jīng)濟秩序,，各級食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)實施不同范圍專項整改,；加大《藥品管理法》有關規(guī)定的執(zhí)行力度,，維護市場秩序,。

二,、醫(yī)療事故

1.從法律層面看醫(yī)療關系

醫(yī)患關系的源于醫(yī)療合同關系。合同的是一種服務性合同,。據(jù)此,，醫(yī)患糾紛可適用《民法通則》、《合同法》及《消費者權益保護法》的規(guī)定,。醫(yī)療服務雖然是服務合同的標的,，但因為用戶身體狀況的風險、醫(yī)療方案本身的風險,，醫(yī)療服務的質量通常是不能約定的,。這是行業(yè)本身的特定決定的，尤其是中醫(yī)質量不同醫(yī)生的判斷以及診療方案是很大不同的,。因此醫(yī)療服務只能從過程上進行服務質量評判,，不能從結果上進行服務質量評判,，尤其是重大危險的疾病。只能進行過程控制, 只要醫(yī)方提供服務的行為和內(nèi)容符合行政法規(guī)要求就被認為履行恰當,。認定履行恰當與否,，主要是從技術性和醫(yī)療衛(wèi)生管理的法規(guī)、制度的角度進行檢查,。另外,，因醫(yī)藥器械原因而導致的醫(yī)療事故，須適用于產(chǎn)品質量法的規(guī)定,。因醫(yī)務人員的診療,、護理過失而致使患者在接受診療、護理過程中遭受人身損害,，也屬于民法上的侵權,。醫(yī)療服務對患者的人身損害，會同時兼具違約責任和侵權責任,。

第三人侵害患者人身或財產(chǎn)權的,，除在保護措施和行為上有過錯之外，醫(yī)方均不應承擔法律責任,。

2.現(xiàn)實層面的醫(yī)療問題

（1）兒童普遍濫用抗生素,，而且這種濫用來源不限于臨床醫(yī)療，也來源于環(huán)境和食品,。兒童對抗生素的廣泛暴露可能加重細菌耐藥，從而威脅未來的生長發(fā)育和臨床治療,。已有研究表明抗生素使用可能與炎癥性腸道疾病,、哮喘、肥胖和腫瘤形成有關,。

（2）防御性醫(yī)療的普遍使用,。防御性醫(yī)療表現(xiàn)為從實際病情看沒必要的各種化驗、檢查,，回避收治高危病人,、回避高危手術及大難度的處理，通過轉診,、會診推卸責任,。舉證責任的倒置使得醫(yī)生在救死扶傷時冒很大風險。醫(yī)生的防御性治療是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品,，造成醫(yī)療資源的浪費,、醫(yī)學技術發(fā)展的下降、醫(yī)生職業(yè)操守危機和醫(yī)患關系緊張,。

（3）公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的競爭,，而醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)是以醫(yī)院為中心的零散,，病人的支付能力決定的醫(yī)療解決方案的多少，導致低收入患者的治療風險,。醫(yī)療資源緊缺,，分布不合理。

三,、制度解決方案

宏觀層面,，我們國家已經(jīng)開始以及需要進一步推進的醫(yī)療制度解決方案包括:

1.加強對醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，改善醫(yī)療服務態(tài)度,，增強工作責任心,；加強醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)療水平,。

2.實行分診醫(yī)療,，實行基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、多向聯(lián)動；合理分布醫(yī)療資源,?；鶎拥闹鳈C醫(yī)療衛(wèi)生保健機構分化大量基本醫(yī)療需求，包括疾病預防和慢性病管理,。專業(yè)資源越來越多用于專業(yè)性更高的急重疑難病癥治療,。

未來需要深入進行的醫(yī)療制度解決方案。如北京,、上海的整合醫(yī)療方案,。

3.全面建立醫(yī)療責任保險機制，讓醫(yī)患糾紛賠付有保障,。

4.醫(yī)院制度改革,，包括醫(yī)藥分離、醫(yī)院所有權和監(jiān)管分離,、盈利性和非盈利性醫(yī)院分離等,。

微觀層面：提高醫(yī)院服務質量，梳理看病就醫(yī)流程,，加強流程風險管理,；細致、客觀全面的接診和病歷記錄,；告知義務要及時,、充分，確保患者的知情權,?！　?/p>