在那漆黑不見光的隱蔽角落,，某些人打著“收藥”的簡單牌子,，做著一些見不得光的生意，其實屬于騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的詐騙行為,。近日,，北京市近年來最大規(guī)模醫(yī)療騙保類案件宣判，宋某夫妻借他人醫(yī)?？?、工傷證從醫(yī)院開藥后低價出售涉案金額44萬余元，宋某,、姜某以及證件出借人孫某等3人因涉嫌詐騙罪于昨日上午在海淀法院接受審理,。

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度,。通過用人單位與個人繳費,，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償,。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量,，再加上政府的資助,，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔,，防止患病的社會成員“因病致貧”,。

醫(yī)保基金取之于民,，用之于民,，是老百姓的“看病錢”甚至“救命錢”。資金寶貴,，用途重要,，必須杜絕跑冒滴漏現(xiàn)象,，防止無謂流失，確保每一分錢都用在刀刃上,。醫(yī)藥機構或個人通過各種手段蠶食醫(yī)?；鹨宰苑剩茐牧酥贫葒烂C性的同時,，對醫(yī)保基金的安全運行造成了威脅,。

醫(yī)保詐騙的主要行為方式

1,、違反醫(yī)保政策，幫助非參保人員虛構勞動關系,、虛構享受醫(yī)療保險待遇條件,，或者提供虛假證明材料騙取醫(yī)保資格;

2、違反醫(yī)保政策,，將醫(yī)療保險證件,、醫(yī)療保險卡或者支付憑證交給非參保人員使用;

3、出具虛假證明材料或者鑒定意見,，為非參保人員騙取醫(yī)療保險基金提供幫助;

4,、幫助參保人員刷卡后現(xiàn)金退付，或掛名住院退付現(xiàn)金;

5,、違反醫(yī)保政策,，偽造醫(yī)療文書，篡改病歷,，偽造變造,、冒用他人醫(yī)療保險證件或支付憑證，虛建住院檔案,，騙取醫(yī)保資金;

6,、虛列、虛報,、虛增醫(yī)療保險服務項目和金額,，擅自提高、分解收費標準,，隨意增加和分解收費項目,，私自聯(lián)網(wǎng)并申報結算有關醫(yī)療費用;

7、違反醫(yī)保政策,，誘導,、誤導參保患者進行高檔醫(yī)療消費,，大量使用輔助用藥,、超比例使用免疫制劑和高檔進口藥及特殊材料等過度醫(yī)療;

8,、非法收取參保人員醫(yī)療保險證件、醫(yī)療保險卡到定點單位刷卡結付相關費用;

9,、定點醫(yī)療機構采取升級病種,、小病大養(yǎng)、拖延住院時間,，分解住院次數(shù)等方法,，騙取醫(yī)保基金的;

10,、定點醫(yī)療機構為沒有取得定點資格的醫(yī)療單位提供醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)或刷卡,。

醫(yī)保詐騙的處罰規(guī)定

對騙取醫(yī)保基金的醫(yī)保服務機構,，將由人社部門責令退還被騙取的醫(yī)?；穑?2 萬元以下罰款,，并由社保經(jīng)辦機構按照服務協(xié)議予以處理;情節(jié)嚴重的,，處 2 萬元以上 3 萬元以下罰款，并由社保經(jīng)辦機構按照服務協(xié)議予以處理,，取消社會保險服務資格,，解除服務協(xié)議。

對騙取醫(yī)?；鸬膫€人,，將由人力社保部門責令退還被騙取的醫(yī)保基金,，處 500 元以上 1000 元以下罰款;有關部門可以將其行為計入社會信用信息相關系統(tǒng);涉嫌犯罪的,，按規(guī)定移送司法機關處理。

目前,，我國已正式將社保欺詐行為入刑,。騙取社保的犯罪行為將以詐騙罪論處。刑法解釋規(guī)定以欺詐,、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老,、醫(yī)療、工傷,、失業(yè),、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于刑法第 266 條規(guī)定的詐騙公私財物的行為,。

根據(jù)該條規(guī)定,，詐騙公私財物，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑,、拘役或者管制,，并處或單處罰金 ; 數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的,，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金 ; 數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

醫(yī)?；鸩皇翘粕?。對于這些醫(yī)保基金蛀蟲,，懲治是必然的舉措,。同時應在健全長效監(jiān)管機制和提升監(jiān)管水平上下功夫，讓那些覬覦者心有畏懼,，不敢也不能對醫(yī)保基金下手,，自覺當好醫(yī)?；鸬男l(wèi)士。

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