國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知

國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)

各省,、自治區(qū)、直轄市人民政府,國(guó)務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：

《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)地區(qū)和各有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國(guó)務(wù)院辦公廳

2017年1月19日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案

為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神和《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》,根據(jù)《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于授權(quán)國(guó)務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》,現(xiàn)就做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案,。

一,、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中,、五中、六中全會(huì)精神,深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神和治國(guó)理政新理念新思想新戰(zhàn)略,認(rèn)真落實(shí)黨中央,、國(guó)務(wù)院決策部署,統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局,牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新,、協(xié)調(diào)、綠色,、開(kāi)放,、共享的發(fā)展理念,遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇,、統(tǒng)一管理,、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。

（二）主要目標(biāo),。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn),試點(diǎn)期限為一年左右,。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源,、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制,。

二、試點(diǎn)地區(qū)

根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ),在河北省邯鄲市,、山西省晉中市,、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市,、安徽省合肥市,、山東省威海市、河南省鄭州市,、湖南省岳陽(yáng)市,、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市,、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn),。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。

三,、試點(diǎn)內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記,。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍,結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù),促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理,。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。同時(shí),根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制,。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū),不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開(kāi),加強(qiáng)內(nèi)部控制,強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督,確?；鸢踩\(yùn)行,。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí),要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控,。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程,。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái),實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行,。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留,待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái),。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行,、待遇支付等方面情況,。

（五）職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行,。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央,、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署,也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),密切配合,推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行,。人力資源社會(huì)保障部,、財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的工作指導(dǎo),及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問(wèn)題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),共同推進(jìn)相關(guān)工作,。

（二）精心組織實(shí)施,。試點(diǎn)城市要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作,按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標(biāo)、試點(diǎn)措施等要求,根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異,、基金支付能力,、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究,周密設(shè)計(jì)試點(diǎn)實(shí)施方案,確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩(wěn)過(guò)渡,。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施,。

（三）加強(qiáng)政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策,大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義,讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇,且有利于提高基金共濟(jì)能力,、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān),、提高管理效率,為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

（四）做好總結(jié)評(píng)估,。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題和有效做法請(qǐng)及時(shí)報(bào)送人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,為全面推開(kāi)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作奠定基礎(chǔ),。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要對(duì)試點(diǎn)期間各項(xiàng)改革措施執(zhí)行情況,、實(shí)施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估,并向國(guó)務(wù)院報(bào)告,。