2015年1月起，中國宣布廢除死囚器官使用,，公民自愿捐獻(xiàn)成為器官移植的唯一合法渠道,。短短幾年時間，在我國通過書面或網(wǎng)絡(luò)登記的捐獻(xiàn)器官志愿者人數(shù)增長迅速,，僅2016年,，就有10萬余人登記捐獻(xiàn)器官，同時實(shí)際捐獻(xiàn)數(shù)量也明顯增加,。截至2016年底，全國累計實(shí)現(xiàn)逝世后器官捐獻(xiàn)9996例，捐獻(xiàn)器官27631個,。中國器官移植發(fā)展基金會理事長,，原衛(wèi)生部副部長黃潔夫說，中國器官捐獻(xiàn)事業(yè)迎來春天,。

但器官短缺的問題在世界第一人口大國依然嚴(yán)重,。中國器官移植數(shù)量已位列世界第二，每年實(shí)現(xiàn)的器官移植手術(shù)有一萬多例,，但現(xiàn)階段的器官供需比是1：30,。中國每百萬人口的年捐獻(xiàn)率從2010年的0.03上升到2016年的2.98，位列全球44位,，達(dá)到國際先進(jìn)水平還任重道遠(yuǎn),。

傳統(tǒng)觀念阻礙器官捐獻(xiàn)愿望

很多人在等待中死亡。中國人體器官分配與共享計算機(jī)系統(tǒng)主任王海波說,，每完成一例移植手術(shù),，器官移植的等候名單就新增兩人，有將近60%的腎臟需求要等待一至二年,，有超過40%的肝臟需求要等待至少一年,。而對于像心、肺這樣更加稀缺的器官,，有些醫(yī)院甚至因?yàn)槿鄙俟w,，幾年都沒有完成一例移植手術(shù)。

劉源從2013年開始在北京佑安醫(yī)院從事器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作,。在此之前,，他是移植科的大夫。劉源起初不愿意離開臨床,，對于器官捐獻(xiàn)他所知甚少,，而他之前的同事半年時間都沒有實(shí)現(xiàn)一例捐獻(xiàn)，更讓他覺得自己實(shí)在不能勝任這項(xiàng)“與陌生人打交道”的工作,。

在他看來,，影響捐獻(xiàn)最大的困難是傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為“身體發(fā)膚,，受之父母”,，保存遺體的完整才是對逝者的尊重。劉源說,，連自己的父母都不贊同他申請器官捐獻(xiàn),。

和很多協(xié)調(diào)員一樣，劉源常被當(dāng)作是從事非法器官買賣的詐騙犯,。他曾被家屬圍攻過,，被辱罵過,。慢慢地，他也積累了經(jīng)驗(yàn),，比如每次去病人家里做工作一定要坐在門口,，“這樣跑的時候方便?！?/p>

國際器官捐獻(xiàn)與獲取協(xié)會主席,、西班牙巴塞羅那大學(xué)教授馬蒂·瑪尼亞利奇說，西班牙老百姓在四五十年前也有類似的觀念,，但通過媒體的傳播,，以及在社區(qū)、醫(yī)院的推廣活動,，公眾對捐獻(xiàn)的認(rèn)可度逐漸提高?，F(xiàn)在西班牙的器官捐獻(xiàn)率已連續(xù)多年位居世界首位。他建議中國也應(yīng)該效仿類似的做法,，讓人們認(rèn)識到捐獻(xiàn)器官能拯救別人的生命,，是人間最大的善行。中國傳統(tǒng)文化里也有“救人一命,，勝造七級浮屠”的觀念,。

器官捐獻(xiàn)由計算機(jī)分配

飽受質(zhì)疑的還有器官分配。黃潔夫說,，“公開,、透明、可溯源的器官分配體系至關(guān)重要,?！?/p>

2011年4月開始，中國器官分配與共享系統(tǒng)上線,，覆蓋169家具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院,。這是2009年國家衛(wèi)生部門委托香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院研發(fā)的人體器官分配系統(tǒng)，目的是使器官捐贈過程公正透明,，用技術(shù)手段最大限度排除和監(jiān)控人為干預(yù),。而在此之前，決定器官分配完全是基于醫(yī)生的判斷,。

系統(tǒng)設(shè)立的首要目標(biāo)就是降低等待名單的死亡率,，通過患者病情緊急度和供受者匹配程度等國際公認(rèn)的客觀醫(yī)學(xué)指標(biāo)對患者進(jìn)行排序，等待移植的患者根據(jù)醫(yī)學(xué)指標(biāo)來得分,，并遵循“區(qū)域優(yōu)先原則”（就近原則）,，“病情優(yōu)先原則”，“年齡優(yōu)先原則”（兒童比成人更享有優(yōu)先權(quán)）,，“等待時間原則”（等待時間長的患者）,，以及“捐獻(xiàn)者優(yōu)先原則”（捐獻(xiàn)者直系親屬優(yōu)先,；已登記自愿捐獻(xiàn)器官者優(yōu)先）。分值越高,，在等待名單的位置就越靠前,。

錄入病人數(shù)據(jù)由醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)，如果有醫(yī)生在登記數(shù)據(jù)時造假,，人為提高病情危重程度，一旦被發(fā)現(xiàn),，將取消醫(yī)生所在醫(yī)院的器官移植資質(zhì),。同時，國家衛(wèi)計委也會不定期對醫(yī)院進(jìn)行抽查,。

在王海波看來,，由計算機(jī)決定的器官分配系統(tǒng)既顯示了分配的公平、透明,，也保障了分配的高效和安全,。

在臺灣和美國曾出現(xiàn)把艾滋病和狂犬病患者的器官移植到病人身上的安全事故，之后,，王海波馬上將系統(tǒng)設(shè)置強(qiáng)制添加了檢查結(jié)果,，并為了防止發(fā)生錯報，醫(yī)生在錄入時還要上傳檢測結(jié)果的掃描件,。

“我們希望從系統(tǒng)層面防止安全事故的發(fā)生,，保障病人的安全?！蓖鹾２ㄕf,。

器官捐獻(xiàn)服務(wù)能力落后

隨著政策制度的建立以及器官分配與共享愈加透明，中國申請器官捐獻(xiàn)的人數(shù)飛速上漲,。但同時,，器官捐獻(xiàn)的服務(wù)能力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于實(shí)際需求，專業(yè)化服務(wù)成為新挑戰(zhàn),。

劉源坦言,，影響器官捐獻(xiàn)的另一障礙就是專業(yè)人員缺乏相關(guān)知識。很多醫(yī)院對潛在供體維護(hù)不佳,，導(dǎo)致器官衰竭,，并最終影響器官捐獻(xiàn)的質(zhì)量。也曾有媒體報道,，捐贈過程中出現(xiàn)捐贈者的腦死亡判定有出入,，ICU工作人員不了解程序?qū)е率置δ_亂。

在很多醫(yī)院,，“器官捐獻(xiàn)獲取”是“邊緣化”的科室,。有的甚至沒有專門的辦公室和專職人員,，多是手術(shù)大夫兼職。醫(yī)生們坦言,，如果沒有院長指示,，有時候在財務(wù)那里連報銷交通費(fèi)都要費(fèi)一番周折。

在急診,、移植和神經(jīng)內(nèi)外科之外,，很多內(nèi)科醫(yī)生或者基層醫(yī)護(hù)人員還是“談捐色變”，對捐獻(xiàn)和移植的醫(yī)療效果持懷疑態(tài)度,。這其中既有缺乏相關(guān)知識的原因,，也有在緊張醫(yī)患關(guān)系下，“多一事不如少一事”的擔(dān)憂,。

此外,，人才短缺問題也亟待解決。器官移植技術(shù)的研究曾多次獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎,，被認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)手術(shù)的皇冠”,。在中國器官移植發(fā)展的初期，手術(shù)只有院長或者主任級別的大夫才可以操刀,。

黃潔夫曾表示,，制約中國器官移植事業(yè)發(fā)展的一大因素是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不夠。目前中國能做器官移植手術(shù)的醫(yī)生只有幾百人,，具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院只有173家,。他建議未來五年有資質(zhì)的醫(yī)院增加到300家，并加強(qiáng)對專業(yè)人員的培養(yǎng),。

今年11月,，在上海、北京,、廣州,、昆明、武漢等城市的七所醫(yī)科大學(xué)將陸續(xù)開設(shè)與器官捐獻(xiàn)有關(guān)的選修課程,。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是七所院校中最早實(shí)現(xiàn)開課計劃的學(xué)校,。其附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生薛峰認(rèn)為，器官捐獻(xiàn)課程的意義在于專業(yè)人員的培訓(xùn),，是學(xué)生了解器官捐獻(xiàn)的基礎(chǔ)教育,，更是公眾教育，改變?nèi)藗儗λ劳龅睦斫??！拔覀儽任鞣铰浜罅藢⒔?0年，如果再不努力，就來不及了,?！?薛峰說。

醫(yī)療費(fèi)用也是制約器官移植的重要問題,。不僅是移植患者要承擔(dān)幾十萬甚至上百萬的醫(yī)藥費(fèi)用,，捐獻(xiàn)者往往面臨大量的醫(yī)療債務(wù)，火化,、殯葬等身后事也需要救助,，而政府的撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

此外,，如何認(rèn)定患者死亡,，是影響器官捐獻(xiàn)的關(guān)鍵問題之一。許多發(fā)達(dá)國家已先后為腦死亡立法,，承認(rèn)腦死亡即是人的死亡。但中國器官捐獻(xiàn)工作以心死亡為器官捐獻(xiàn)死亡判定法律依據(jù),，制定了中國判斷三類標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡,、心死亡、心腦雙死亡,。此標(biāo)準(zhǔn)由神經(jīng)科與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生等經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練后判定,。

然而實(shí)際操作過程中，由于三者之間的界限比較模糊,，很容易產(chǎn)生法律糾紛,。近幾年，多位專家學(xué)者呼吁中國在法律上給予腦死亡認(rèn)可,。