人力資源和社會保障部近日公布的數(shù)據(jù)顯示,，截至2016年末，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累積5200億元,，已較四年前翻倍,。有專家認(rèn)為，資金大量沉淀反映出基金運(yùn)行效率不高等問題,，建議擴(kuò)大個人賬戶合理支付范圍,，同時逐漸降低直至取消單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的資金。

《2016年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,，2016年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入13084億元,，支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存9765億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1993億元）,，個人賬戶積累5200億元,。而截至2012年末，個人賬戶積累2697億元,。這也說明,，醫(yī)保個人賬戶結(jié)存四年間內(nèi)已經(jīng)翻倍。

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,，即由社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶組成,。根據(jù)1998年確定的政策，單位按照工資的6%左右繳費(fèi),，其中30%劃入個人賬戶,，個人按照工資的2%繳費(fèi)，全部計入個人賬戶。從各地實踐看,，個人賬戶普遍封閉管理,，用于支付門診費(fèi)用、藥店購藥和其他起付線以下費(fèi)用,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用,。

“一邊是面臨穿底風(fēng)險的統(tǒng)籌基金，一邊是大量‘沉睡’的個人賬戶結(jié)余資金,，這制約了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的健康可持續(xù)發(fā)展,。”

有專家提出,，資金大量沉淀也反映出資金運(yùn)用效率不高。與此同時,，社會統(tǒng)籌賬戶的情況并不樂觀,，部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)當(dāng)期赤字收不抵支。

事實上,，由于使用范圍的約束,，一些參保職工個人賬戶資金長期沉淀，衍生出了使用個人賬戶購買非藥品甚至套現(xiàn)的需求,，而一些零售藥店等醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)主動迎合,，為套現(xiàn)提供便利，甚至形成了醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)利益鏈,。審計署對外披露的2015年至2016年上半年醫(yī)療保險基金的專項審計結(jié)果顯示，1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出,，涉及539家藥店,。

為解決這一問題，個別地區(qū)實施了個人賬戶資金家庭共用,，購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品,，甚至允許使用個人賬戶資金進(jìn)行體檢、購買健康卡和游泳卡等措施,。醫(yī)療保險個人賬戶的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象,。

“從政策設(shè)計初衷講，個人賬戶具有控費(fèi)功能和積累功能,。由于有些地區(qū)對個人賬戶的規(guī)定不完善等,，有突擊花費(fèi)個人賬戶資金、用個人賬戶資金購買日用品等現(xiàn)象,。也存在有些人個人賬戶積累多,、另外一些人個人賬戶資金不夠用等現(xiàn)象。”中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者,。

圍繞個人賬戶的公平性和效率進(jìn)行分析,，社會上展開了個人賬戶的存廢之爭。有專家認(rèn)為,，個人賬戶在制度上存在缺陷,，不具備風(fēng)險分散功能，其公平性和效率都值得商榷,，同時監(jiān)管成本高,，資金積累閑置浪費(fèi)和隱性損失比較高，應(yīng)該淡化并取消個人賬戶,。

也有專家認(rèn)為,，雖然醫(yī)療保險個人賬戶的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象，但個人賬戶仍有存在的必要,。清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會保障研究中心楊燕綏教授在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示,，應(yīng)擴(kuò)大個人賬戶合理支付范圍，同時逐漸降低直至取消單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的資金,，增加工資總額約2%的繳費(fèi)進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金,，以增加社會統(tǒng)籌基金的支付能力。她建議保留個人繳費(fèi)計入個人賬戶的政策,，依法明確支付范圍,，特別是用于支付家庭醫(yī)生的門診服務(wù)和慢病管理服務(wù)費(fèi)用，或是參加長期護(hù)理保險,。

褚福靈還建議,，采取規(guī)范個人賬戶使用政策、實現(xiàn)個人賬戶資金家庭共享等措施加以應(yīng)對,?！拔覈t(yī)保制度從現(xiàn)收現(xiàn)付走來，當(dāng)時不論門診或住院都報銷一定比例,，導(dǎo)致門診費(fèi)用激增,。此后多數(shù)地區(qū)只報銷住院費(fèi)用，導(dǎo)致住院率急劇上升,，醫(yī)療費(fèi)用總體攀升,。因此才建立了個人賬戶管門診，統(tǒng)籌基金管住院的制度,?！?/p>

褚福靈認(rèn)為，如果取消個人賬戶,，其實是歷史性回歸,，門診費(fèi)用必將急劇上升,。他建議建立統(tǒng)一的大額門診統(tǒng)籌，如北京地區(qū),，在門診超過一定數(shù)額時報銷一定比例,，進(jìn)而緩解大病門診風(fēng)險。同時建議放開個人賬戶（直接將個人賬戶劃給個人）,，普通門診個人賬戶自付,。“這樣,，既能降低賬戶管理成本,，又能控制門診費(fèi)用，還能夠分擔(dān)大額門診費(fèi)用風(fēng)險,，是值得探索的改革之路,。”他說,。