醫(yī)療事故處理?xiàng)l例力爭年內(nèi)修訂 

如何預(yù)防醫(yī)療糾紛是最大

5月10日,，醫(yī)療題材電視劇《外科風(fēng)云》迎來大結(jié)局,。隨著劇情走勢，此前有關(guān)醫(yī)療劇專業(yè)度的質(zhì)疑聲已經(jīng)減弱,，更多的聲音放在了醫(yī)患關(guān)系的討論上,。

有業(yè)內(nèi)人士評價(jià)稱，該劇真實(shí)反映了現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患關(guān)系,，每個(gè)人物故事背后,，都藏匿著創(chuàng)作者對于緩和醫(yī)患關(guān)系的誠意。

究竟該如何化解醫(yī)患矛盾,、促進(jìn)醫(yī)患和諧,？今年3月20日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國務(wù)院2017年立法工作計(jì)劃》提出,，力爭年內(nèi)完成對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的修訂工作,。立法工作計(jì)劃特別提出將該條例修訂的著力點(diǎn)，放在預(yù)防和處理醫(yī)療事故糾紛,，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益等方面,。

不少專家對于修改后條例中的“預(yù)防”內(nèi)容充滿期待,，認(rèn)為該條例的修訂有利于降低醫(yī)療事故發(fā)生率，緩解醫(yī)患緊張關(guān)系,，避免醫(yī)患糾紛升級乃至惡化,，在保障患者合法權(quán)益的同時(shí)，可以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識,，打造高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系,。

條例部分規(guī)定不適用

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》由國務(wù)院頒布，2002年9月1日起施行,，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理,、醫(yī)療事故報(bào)告、醫(yī)院投訴管理等一系列制度,，建立健全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)的規(guī)章制度等,。

該條例實(shí)施近15年，很多規(guī)定存在與相關(guān)法律不一致或相沖突的現(xiàn)象,。

北京丁王律師事務(wù)所律師丁國文,，接觸過很多醫(yī)療案件，他告訴《法制日報(bào)》記者,，他們現(xiàn)在都是按照2007年施行的侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定來處理,，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定已不再適用。

2015年10月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上,，起草了《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例（送審稿）》，報(bào)送國務(wù)院并向社會公開征求意見,，擬替代《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,。

送審稿與原條例相比有不少變化：在醫(yī)療糾紛的處理上增加了人民調(diào)解的渠道；借鑒國際上同行評價(jià)的通行做法,，衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)療事故進(jìn)行認(rèn)定，作為行政處理的重要依據(jù),；刪除了原條例中醫(yī)療事故的賠償部分內(nèi)容,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，并對醫(yī)療損害鑒定提出了原則性的方案等,。

盡管送審稿相比原條例有不少進(jìn)步和改善,，但送審稿中的部分規(guī)定仍存爭議。

“信息公開部分仍然不夠細(xì)化,，鑒定二元化問題依然存在,，醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑不暢，易引發(fā)‘大鬧大賠,、小鬧小賠,、不鬧不賠’等不良現(xiàn)象,。”中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫指出,，送審稿應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上加以完善,。

信息不透明成導(dǎo)火索

“醫(yī)生只問了兩句話，便開了單子,，叫下一個(gè)病人了,。”在望京醫(yī)院看病的周麗（化名）說,，她難受了一上午,，醫(yī)生卻沒等她把病情說完，就匆匆看完病,，讓人心里很不舒服,。

“病人身患疾病，心情不佳迫切需要醫(yī)生全方位診療,，而醫(yī)生一天要看很多病人,，對不少病已見怪不怪了，且時(shí)間安排緊湊,，無法與每一位病人細(xì)說,。”中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)患辦公室主任王朝魯承認(rèn),，不少糾紛是醫(yī)方服務(wù)細(xì)節(jié)還沒做到位,。

除此之外，已在醫(yī)患辦工作6年的王朝魯認(rèn)為,，醫(yī)患糾紛發(fā)生還有一個(gè)重要原因是信息閉塞,。由于技術(shù)壁壘，患者不了解醫(yī)學(xué)知識,，醫(yī)生不了解患者需求,，導(dǎo)致互不信任、互相猜忌,，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)不少慘劇,。

2016年5月5日，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的陳仲偉醫(yī)生遭人尾隨被砍,，經(jīng)搶救無效身亡,，原因是肇事者認(rèn)為25年前曾被陳仲偉“弄壞了牙齒”。

“除去少數(shù)職業(yè)‘醫(yī)鬧’,，診療過程中信息不透明,，成為醫(yī)患關(guān)系惡化的導(dǎo)火索。”丁國文認(rèn)為,。

記者注意到,，原條例中將病歷資料分為主觀病歷和客觀病歷，僅允許患者復(fù)制客觀病歷,，不允許患者查閱主觀病歷,。送審稿依然延續(xù)了此規(guī)定。

對此,，不少專家認(rèn)為此規(guī)定不妥,。

劉鑫指出，這侵犯了患者應(yīng)當(dāng)享有的知情權(quán),，還易引起醫(yī)患之間的互不信任,。“應(yīng)當(dāng)打破病歷主,、客觀的區(qū)分,，賦予患方查閱、復(fù)制全本病歷的權(quán)利,，可以幫助患者了解醫(yī)院的診療規(guī)則等,，增加透明度?！眲Ⅵ谓ㄗh,。

“如有患者提出查看病歷，我們醫(yī)院一律允許,，而且以后極有可能施行電子病歷,，患者只要上網(wǎng)就能得到自己想要的信息，再區(qū)分主,、客觀病歷意義不大,。”王朝魯指出,，這其實(shí)也能反過來倒逼醫(yī)療質(zhì)量提高,，改善病歷書寫滯后狀況。

丁國文建議,，應(yīng)多渠道構(gòu)建醫(yī)患溝通機(jī)制,，包括院方主動(dòng)公開明示醫(yī)療程序、制度規(guī)則,、運(yùn)作細(xì)節(jié)，對于患者需求的信息及時(shí)告知,，患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的制度等,。同時(shí)，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)生道德素質(zhì),，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自律性,，對患者加以人文關(guān)懷，增進(jìn)患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交流,、溝通和理解,，有助于在良性互動(dòng)中建立彼此信賴的醫(yī)患關(guān)系。

鼓勵(lì)患者醫(yī)院買保險(xiǎn)

“給紅包不如買保險(xiǎn),，不僅心里踏實(shí),，而且買1000元手術(shù)險(xiǎn)最高可賠付25萬元?！蓖醭敵３＿@樣對急于送紅包的患者家屬說,。

醫(yī)療事故處理必然涉及賠償問題，醫(yī)療問題專業(yè)而復(fù)雜,，醫(yī)患關(guān)系敏感而微妙,，賠償更是觸及患者根本利益的問題，處理起來更需謹(jǐn)慎,。

“發(fā)生醫(yī)療糾紛后,，患者多認(rèn)為法律程序耗時(shí)長，有的直接找醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘維權(quán)’或找醫(yī)務(wù)人員‘索賠’,。醫(yī)院為息事寧人,，也就賠付了事，如此形成惡性循環(huán),?！蓖醭斨赋觥?/p>

“若建立第三方賠付,，醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任者與賠償者分離開,，醫(yī)患雙方可減少正面沖突?！眲Ⅵ握f,，保險(xiǎn)制度便是一個(gè)最好的解決方式。

送審稿第四十七條規(guī)定,，建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理工作中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會化分擔(dān)的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外等保險(xiǎn),。

“該條規(guī)定將保險(xiǎn)納入醫(yī)療體系，相對于原條例,，是一個(gè)很大的進(jìn)步,，但我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的施行仍然存在很大差距。”劉鑫指出,。

劉鑫說,，目前，不少國外的醫(yī)院都推行了保險(xiǎn)制度,，有的還是醫(yī)生主動(dòng)買保險(xiǎn),。但在我國，保險(xiǎn)制度還未在醫(yī)療行業(yè)完全普及,，業(yè)務(wù)種類單一,，醫(yī)療事故賠付與所繳保費(fèi)相比不具優(yōu)勢，院方?jīng)]有購買的積極性,。

“院方應(yīng)給醫(yī)生買醫(yī)責(zé)險(xiǎn),，讓醫(yī)生心里踏實(shí)，可以安心診療,，同時(shí)鼓勵(lì)患者也買保險(xiǎn),，但由于缺乏強(qiáng)制手段，很多醫(yī)院并未引起重視,?！蓖醭斦J(rèn)為，應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)買保險(xiǎn),，并按照誰落實(shí)誰負(fù)責(zé)的原則,，對不買保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人啟動(dòng)問責(zé)制等。

“建立試點(diǎn)城市或區(qū)域,，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,，根據(jù)醫(yī)院的不同需求細(xì)化保險(xiǎn)種類，建立多種保險(xiǎn)業(yè)務(wù),，如醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),、醫(yī)療意外保險(xiǎn)以及醫(yī)療物品保險(xiǎn)等?！眲Ⅵ谓ㄗh,。

補(bǔ)調(diào)解經(jīng)費(fèi)不足短板

送審稿第三章專章規(guī)定了醫(yī)療糾紛調(diào)解，明確規(guī)定各級人民政府應(yīng)當(dāng)建立以人民調(diào)解為主的醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度,。

“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主要承擔(dān)全市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解,、法律援助、提供風(fēng)險(xiǎn)防控建議等工作,，是由第三方組織專家,，具有公益性，立場中立,，意見專業(yè),，減少繁瑣環(huán)節(jié),，更易于矛盾化解,?！蓖醭斦f。

“盡管如此,，但不少老百姓并不了解醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的優(yōu)勢,，甚至對該制度知之甚少?！蓖醭斨赋?，對這方面還需要加大宣傳力度，普及其利民作用,。

“除此之外,，人民調(diào)解制度還有不少短板有待解決。很多地方基層的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,，其工作難以有效開展,。”劉鑫指出,。

王朝魯建議,，地方財(cái)政應(yīng)對人民調(diào)解委員會加大保障力度，按比例劃撥固定資金,，對醫(yī)患關(guān)系緊張的地區(qū)應(yīng)增加經(jīng)費(fèi)保障,，實(shí)行專款專用,，并堅(jiān)持誰管理誰負(fù)責(zé)的原則,，對違反規(guī)定的相關(guān)部門通報(bào)上級機(jī)關(guān)，切實(shí)將財(cái)政補(bǔ)貼落實(shí)到實(shí)處,。

“各委員會的設(shè)立要科學(xué)規(guī)劃,，避免隨意立隨意廢，總結(jié)成功有益經(jīng)驗(yàn),，結(jié)合本地實(shí)際情況加以完善,。”王朝魯說,。

在劉鑫看來,，還應(yīng)對調(diào)解員的資格設(shè)立一定的門檻，強(qiáng)調(diào)一定的專業(yè)背景,，多方引進(jìn)專業(yè)人才,，與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)順應(yīng)時(shí)代要求實(shí)時(shí)更新知識,，在調(diào)解程序,、調(diào)解方法上注重實(shí)用為主的理念,，對待糾紛解決不能唯效率論，而是以效果論,，做到真正保障醫(yī)患雙方的利益,。

地方立法已先行探路

近年來，天津,、浙江,、湖南、廣東,、貴州,、上海、江西等省市相繼出臺了醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的地方性法規(guī),、規(guī)章,，對有效預(yù)防及處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起到了積極作用,。

2014年5月1日起施行的《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》,，是我國首個(gè)醫(yī)療糾紛處理地方性法規(guī)。條例明確規(guī)定,，發(fā)生醫(yī)療糾紛后,，患者家屬有權(quán)復(fù)印病歷資料；應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制,，設(shè)置統(tǒng)一投訴窗口和接待場所,，配備專（兼）職人員；鼓勵(lì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)開發(fā)多樣化的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品等,。

2015年1月1日起施行的《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》最突出的創(chuàng)新,，主要體現(xiàn)在引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會機(jī)制，通過建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,，探索確立了醫(yī)療糾紛處置的一條新途徑,，實(shí)踐中在修復(fù)醫(yī)患關(guān)系方面效果不俗。

“立足區(qū)情實(shí)際,，堅(jiān)持地方立法先行,，這也是我國修改立法法的一個(gè)初衷?！倍闹赋?，地方立法先行，可在本區(qū)域內(nèi)優(yōu)先試行相關(guān)機(jī)制,，并在實(shí)踐中得出有益經(jīng)驗(yàn),，法律法規(guī)制定得好不好、管不管用,、能不能解決實(shí)際問題,，都可以從地方立法的經(jīng)驗(yàn)中得來,，從而加強(qiáng)和改進(jìn)上位法的立法工作，提高立法質(zhì)量,。

“由于各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡,，立法規(guī)范也相對有差異，而衡量立法質(zhì)量的高低,，要看法律是否反映客觀規(guī)律,、符合人民意愿、解決實(shí)際問題,。”王朝魯認(rèn)為,，地方立法正是本著反映問題,、解決問題的思路，為國家層面立法做了很好的探路,。

“國家立法根據(jù)地方立法設(shè)立整體構(gòu)架,，很多涉及具體的案例和具有明顯地域特征的事例，不宜作出過于具體的規(guī)定,，為司法解釋保留一定的空間,。”丁國文指出,，地方立法根據(jù)上位法制定細(xì)則,，將上位法無法完善的地方加以補(bǔ)充細(xì)化，更加適合地方特色,。