北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)布,。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）,，4月8日起，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費,、診療費,，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,。實施藥品陽光采購,，落實藥品購銷“兩票制”。與此同時,，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整,。

改革 取消掛號費診療費 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費

《方案》提出，醫(yī)藥分開綜合改革堅持醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性,。到2017年底，以行政區(qū)為單位,，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）力爭降到30%左右,，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,；到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

《方案》明確了多項重點改革任務(wù),，包括取消藥品加成、掛號費,、診療費,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費,、診療費,，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,，實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換,。醫(yī)事服務(wù)費主要用于補償醫(yī)療機構(gòu)運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,。

此外,，實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”,。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行,，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動,。公開公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購品種、價格,、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況,，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

同時,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格,。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，提高中醫(yī),、護理,、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的醫(yī)療服務(wù)項目價格,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外,，全部納入醫(yī)保報銷范圍,。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目,，也全部納入報銷范圍。

完善分級診療制度,。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平,。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，對高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購和報銷目錄,，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利,，有序分流三級醫(yī)院門診量。

加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度,。逐步減少按項目付費,。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度,，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)協(xié)同,，防止因病致貧。

福利 門診患者醫(yī)療費用總體將平穩(wěn)

《經(jīng)濟參考報》記者了解到,，本次參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所,。其中包括北京行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，以及軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革,。同時,，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu),，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革,，并執(zhí)行各項改革政策。

事實上,，本次改革全面落地之前,，北京市在這一領(lǐng)域已通過試點總結(jié)了大量經(jīng)驗。北京市自2012年下半年起,，以友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院為首批試點；延慶,、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入,，開展了醫(yī)藥分開改革。通過取消臨床用藥15%的政策性加成,，取消掛號費和床位費,，并根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度等,，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費”,，共同探索“醫(yī)藥分開”綜合改革路徑,。

《經(jīng)濟參考報》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),，5家試點醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅明顯下降。北京市衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示,，2014年到2015年,，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.5%，其中全市三級醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.93%,，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅為7.46%,，5家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院的增幅，僅為5.19%,。

對患者而言,，因為每個患者在就診疾病、治療方案,、治療周期上的差異,，受改革影響不一,，不同患者的費用有升有降。但看病就醫(yī)的整體費用中,，藥費下降,，醫(yī)保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜，個人負擔近4年來總體保持穩(wěn)定,，無明顯增長,。

“一系列數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥分開改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長,?！北本┦行l(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊表示，醫(yī)療費用應(yīng)與地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、醫(yī)?；鸱€(wěn)定運行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負擔水平,。

北京市發(fā)改委新聞發(fā)言人李素芳表示,，經(jīng)測算，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡,，患者費用負擔總體沒有增加,。通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右,。

通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示,，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%,，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%,。短期看，不同患者費用有升有降,，不太均衡,，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益,。

“但是總體不增加，不意味每一個都是如此,。就患者個體而言,，由于每位患者在就診疾病、治療方案,、治療周期等方面存在個性差異,，費用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT,、核磁檢查患者費用一般會下降,，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費就會有一定增加,。”李素芳解釋,。

亮點 以價格杠桿引導(dǎo)患者就醫(yī)

增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費”是北京“醫(yī)藥分開”改革的一大“亮點”,。以三級醫(yī)院為例，急診70元,，普通門診50元,，主任醫(yī)師80元，知名專家100元,。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后,，原掛號費和診療費取消。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷,，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷,，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元,，二級普通門診定額報銷28元,、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通門診定額報銷19元。

“醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立,，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整,，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機制,?！睂＜冶硎荆t(yī)藥分開改革的目標,，是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償,。

北京市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示,，在醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)置上,，北京采用了根據(jù)醫(yī)師層級定價,，而醫(yī)保給予定額報銷的差異化支付政策。通俗來說,，專家級別越高,，醫(yī)事服務(wù)費金額越高，患者自付費用也越高,，用價格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)的初衷基本實現(xiàn),。

“專門來開藥的老病人少了,，疑難雜癥的新面孔多了?！笔着母镌圏c醫(yī)院——天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬良說：“我半天的門診量20個,，過去總有2成老病人來開藥，現(xiàn)在知名專家團隊的醫(yī)事服務(wù)費大大提高,，光開藥的老病人都去掛普通號了,，真正疑難危重癥患者就有更多機會掛上專家號?！?/p>

天壇醫(yī)院門診號源流向監(jiān)測顯示：改革前,，專家門診占門診總量的49.52%；改革后（2015年）降至26.46%,；慢病,、常見病患者，對普通號的需求大幅上升,，特別是醫(yī)?；颊撸蚱胀ㄩT診分流趨勢明顯,，“專家號”緊張程度逐漸緩解,。