審計署今天發(fā)布的今年一號審計結果公告披露了醫(yī)療保險基金審計情況。一號公告稱,，全民醫(yī)保體系有效建成,。但是，15.78億元資金發(fā)生違法違規(guī)問題,。其中,，1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店,。

審計署社會保障審計司主要負責人分析說,，除一些單位或人員主觀上法紀觀念淡薄、未嚴格執(zhí)行相關規(guī)定外,，還有醫(yī)療保險管理體制未理順,、醫(yī)保制度間銜接不到位等體制制度方面的因素，此外,，對醫(yī)療機構,、醫(yī)保基金使用的監(jiān)管不到位,、對騙保行為追責力度不大等也是導致上述問題的重要原因。

基本醫(yī)療保險制度覆蓋28省

據審計署介紹,，2016年8月至9月,，審計署組織地方審計機關對基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金進行了專項審計。審計范圍包括28個省本級(含新疆生產建設兵團)2015年和2016年上半年的基金管理使用情況,，抽查資金金額3433.13億元,，同時，審計延伸調查了3715個定點醫(yī)療機構,、2002個定點零售藥店以及其他相關單位,。

一號公告稱,，截至2016年6月，基本醫(yī)療保險制度覆蓋全部審計地區(qū),，城鄉(xiāng)居民大病保險基本實現全覆蓋,。審計地區(qū)2015年享受基本醫(yī)療保險待遇人次較2012年增長32.78%?？傮w上看,，審計地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網已經建成，為實現人人病有所醫(yī)提供了制度保障,。

同時,，醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高。2015年,，審計地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入,、支出、年末結余分別較2012年增長了57%,、58%和68%,。財政對居民基本醫(yī)療保險的投入不斷加大，2015年居民基本醫(yī)療保險住院費用政策內報銷比例較2012年提高了1個百分點,。城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施后,，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險基礎上提高了約12個百分點，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕,。

此外,，醫(yī)保服務管理不斷完善。27個省已建成基本醫(yī)療保險的省內異地就醫(yī)結算系統(tǒng)(平臺),，審計地區(qū)2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結算異地就醫(yī)費用362.15億元,，群眾就醫(yī)更加方便。

西安怡康用醫(yī)保售出千萬日用品

就此次審計發(fā)現的問題,，審計署指出,，1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店,。

從一號公告公開的信息,，將醫(yī)保資金允許用于購買日用品的并非個別現象，其中也不乏“大手筆”,。

根據一號公告,，2014年至2015年，西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責任公司違規(guī)利用醫(yī)保個人賬戶刷卡銷售日用品等5152.53萬元,；2015年至2016年6月,，哈爾濱市人民同泰醫(yī)藥連鎖店142家分店違規(guī)利用醫(yī)保個人賬戶刷卡銷售日用品等1490.75萬元。

除了這兩家用超過千萬元的“看病錢”買了日用品外,，審計還發(fā)現,，國藥控股國大藥房山西益源連鎖有限公司,、呼倫貝爾市同致醫(yī)藥連鎖有限責任公司駐海拉爾區(qū)連鎖店、益陽市安化縣益漢藥店,、成都都江堰市衛(wèi)康藥房連鎖有限責任公司胥家鎮(zhèn)發(fā)展路藥店,、云南白藥大藥房有限公司下屬門店等藥店均有用“看病錢”買日用品的問題。

此外,，審計還查出,，2015年至2016年6月，重慶市中醫(yī)院違規(guī)利用醫(yī)保個人賬戶刷卡銷售護膚品等373.98萬元,；2015年,，隨州市廣水康復大藥房等58家職工醫(yī)保定點藥店，存在利用門診醫(yī)?？閰⒈Ｂ毠ぬ崛‖F金行為,，涉及金額50.73萬元。

包括用“看病錢”買日用品等,，一號公告稱,，部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范,。其中,，9個市級和24個縣將醫(yī)保基金1.20億元,，挪用于對外借款等支出,；8個省級、64個市級和186個縣將醫(yī)?；?2.86億元,，擴大范圍用于其他社會保障等支出。

審計查出15億元違法違規(guī)問題

根據一號公告,，審計查出管理不規(guī)范問題,，涉及資金15.78億元，其中包括部分地區(qū)和單位醫(yī)?；鸹I集不到位等多個方面,。

據審計署介紹，通過審計發(fā)現,，2.65萬家用人單位和47個征收機構少繳少征醫(yī)療保險費30.06億元,；部分地區(qū)的醫(yī)保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位,；部分征收機構未及時上繳醫(yī)療保險費等收入44.36億元；截至2016年6月,，審計地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險,。

同時,，由于制度間銜接不到位，305萬人重復參加基本醫(yī)療保險造成財政多補助14.57億元,，305萬人中有5124人重復報銷醫(yī)療費用1346.91萬元,；109個企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人,，其中23個企業(yè)由于生產經營困難等原因,，存在欠繳醫(yī)療保險費、拖欠定點機構結算款和職工醫(yī)療費等問題,。

一號公告稱,，部分定點機構和個人騙取套取醫(yī)保基金,。923家定點醫(yī)療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī),、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算,，也有少數自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險基金1007.11萬元,。

審計還查出，474家醫(yī)療機構違規(guī)加價銷售藥品和耗材5.37億元,；1330家醫(yī)療機構采取自立項目,、重復收費等方式，違規(guī)收取診療項目費用等5.99億元,；64個醫(yī)保經辦機構違規(guī)收取網絡維護費等1.05億元,。

據審計署介紹，此次審計已向相關部門移送違法違紀問題線索421起,。同時,，截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取,、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元,，撥付財政補助補貼資金4.18億元，調整會計賬目14.07億元,，其他問題正在進一步整改中,。