昨日上午，國務(wù)院醫(yī)改辦,、國家衛(wèi)生計生委,、國家發(fā)展改革委、民政部,、財政部,、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）對外發(fā)布。

《意見》明確,，建立簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系,，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結(jié)果及時向社會公開,，并與醫(yī)保支付,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤,。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊,，建立相應(yīng)懲處機制,。

《意見》指出，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要目標(biāo)是,，2016年,，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點,。重點在簽約服務(wù)的收付費,、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破,，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦、兒童,、殘疾人等人群,，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等,。到2017年,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上,。到2020年,，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋,。

鼓勵就近簽約也可跨區(qū)簽約

《意見》明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式,。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù),，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔(dān)。

那么,，居民如何與家庭醫(yī)生團隊進行簽約,？

《意見》提出，居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容,、方式、期限和雙方的責(zé)任,、權(quán)利,、義務(wù)及其他有關(guān)事項,。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約,，或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約,。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約,，建立有序競爭機制,。

同時，加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的對接,，各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約時,，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院,，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)，并逐步過渡到基層首診,；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,，形成有序就醫(yī)格局。

將實行差異化醫(yī)保支付政策

據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹,，居民在簽約后,，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù),?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治,，合理用藥,，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等,。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù),。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容,，可包括健康評估,、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床,、家庭護理,、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等,。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

為了增強簽約服務(wù)吸引力，《意見》強調(diào),，各地要采取多種措施,，在就醫(yī),、轉(zhuǎn)診、用藥,、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策,，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務(wù)模式,，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù),、上門服務(wù)、錯時服務(wù),、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù),。通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號,、預(yù)留床位等方式,，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道,。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量,。對于下轉(zhuǎn)病人,，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用,，實行差異化的醫(yī)保支付政策,，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診,。

反饋評價體系納入績效考核

國家衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人認為,，建立科學(xué)的績效考核機制是促進家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。為此,，將完善績效考核標(biāo)準(zhǔn),，開展定期考核，建立掛鉤機制,，發(fā)揮社會監(jiān)督作用,。

《意見》要求，各地衛(wèi)生計生,、中醫(yī)藥管理,、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范,。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成,、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度,、醫(yī)藥費用控制,、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系。鼓勵家庭醫(yī)生代表,、簽約居民代表以及社會代表參與考核,，并及時向社會公開家庭醫(yī)生團隊具體考核情況及評價結(jié)果。

同時,，建立以簽約居民為主體,，向社會公開的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道,，使家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價,，并作為績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。

在復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻教授看來,，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵,，應(yīng)該構(gòu)建合理的補償激勵機制，圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費的補償機制,，逐步形成與簽約服務(wù)績效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機制,，使家庭醫(yī)生有動力提供更多有價值服務(wù)，多勞多得,，優(yōu)績優(yōu)酬,。并借助醫(yī)保支付方式這個有力杠桿推動改革，同時更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費,，提高醫(yī)?；鹂冃健?/p>

為激勵家庭醫(yī)生團隊更好地提供簽約服務(wù),，《意見》明確,，在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況等因素,，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量,，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。在編制,、人員聘用,、職稱晉升,、在職培訓(xùn),、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍,，將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為職稱晉升的重要因素,。