昨日上午,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家發(fā)展改革委,、民政部、財(cái)政部,、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）對(duì)外發(fā)布,。

《意見》明確，建立簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系,，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核,，考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開,，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤,。對(duì)于考核結(jié)果不合格,、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制,。

《意見》指出,，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要目標(biāo)是，2016年,，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的收付費(fèi),、考核,、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人等人群,，以及高血壓,、糖尿病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年,，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋,。

鼓勵(lì)就近簽約也可跨區(qū)簽約

《意見》明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人,，簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù),，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi),，由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān),。

那么，居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約,？

《意見》提出,，居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容,、方式,、期限和雙方的責(zé)任,、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng),。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年,，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約,，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。

同時(shí),，加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對(duì)接，各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí),，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院,、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,，形成有序就醫(yī)格局,。

將實(shí)行差異化醫(yī)保支付政策

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民在簽約后,，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病,、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥,，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等,。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求,，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容,，可包括健康評(píng)估,、康復(fù)指導(dǎo),、家庭病床、家庭護(hù)理,、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù),、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

為了增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力,，《意見》強(qiáng)調(diào),，各地要采取多種措施，在就醫(yī),、轉(zhuǎn)診,、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策,，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù),。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù),、上門服務(wù),、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù),。通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào),、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式,，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院,。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道,。對(duì)于簽約的慢性病患者,，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人,，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方,。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策,，采取對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線等措施,，引導(dǎo)居民到基層就診。

反饋評(píng)價(jià)體系納入績(jī)效考核

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制是促進(jìn)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,。為此，將完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),，開展定期考核,，建立掛鉤機(jī)制，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用,。

《意見》要求,，各地衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理,、人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政等部門要健全簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成,、服務(wù)質(zhì)量,、健康管理效果,、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制,、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系,。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與考核,，并及時(shí)向社會(huì)公開家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)具體考核情況及評(píng)價(jià)結(jié)果,。

同時(shí)，建立以簽約居民為主體,，向社會(huì)公開的反饋評(píng)價(jià)體系,，暢通公眾監(jiān)督渠道，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時(shí)反饋和評(píng)價(jià),，并作為績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考,。

在復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻教授看來，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵,，應(yīng)該構(gòu)建合理的補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制,，圍繞契約服務(wù)建立醫(yī)保按簽約人頭支付服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，逐步形成與簽約服務(wù)績(jī)效相掛鉤的家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制,，使家庭醫(yī)生有動(dòng)力提供更多有價(jià)值服務(wù),，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。并借助醫(yī)保支付方式這個(gè)有力杠桿推動(dòng)改革,，同時(shí)更加合理配置與使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，提高醫(yī)?；鹂?jī)效水平,。

為激勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更好地提供簽約服務(wù)，《意見》明確,，在收入分配方面,，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績(jī)效考核情況等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量,，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平,。在編制、人員聘用,、職稱晉升,、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜,，將優(yōu)秀人員納入各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍,，將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為職稱晉升的重要因素。