破產(chǎn)債權(quán)申報書

申報人：_________________________

地址：_______________________________

法定代表人：_________________________

被申報人：___________公司（破產(chǎn)企業(yè)）

申報債權(quán)數(shù)額：人民幣_____________萬元

申報的事實和理由：

______年______月______日,，申報人與被申報人簽訂___________合同,。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴(yán)重違約,，至今只履行一部分,，絕大部分沒有履行。至______年______月______日,，共欠申報人人民幣本金_____萬元,，利息______萬元，共計_______萬元,。其中,，被申報人于______年______月______日的還款已經(jīng)扣除。

申報人計息依據(jù)為雙方簽訂的合同（或人民法院判決書,、調(diào)解書）,。

申報人計息公式是：_____________,。如果被申報人破產(chǎn)，申報人將追加申報日至破產(chǎn)宣告日期間的利息,。

特此申報,。

此致

_________人民法院（受理破產(chǎn)案件人民法院）

申報人：_________

_____年_____月_____日