• 【發(fā)布單位】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號(hào)】?jī)?nèi)政字〔2002〕313號(hào)
• 【發(fā)布日期】2002-11-01
• 【生效日期】2002-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府 關(guān)于進(jìn)一步完善自治區(qū)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作的通知

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府
關(guān)于進(jìn)一步完善自治區(qū)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作的通知

(內(nèi)政字〔2002〕313號(hào))





各盟行政公署、市人民政府,，自治區(qū)各有關(guān)委,、辦、廳,、局,，自治區(qū)本級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療單位：

 為進(jìn)一步規(guī)范自治區(qū)本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保參保人員享有優(yōu)質(zhì),、價(jià)廉和規(guī)范的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),，自治區(qū)人民政府決定對(duì)自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行綜合目標(biāo)管理。

 一,、自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參?；颊撸罁?jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部,、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì),、財(cái)政部、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào))和《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(內(nèi)蒙社字〔2001〕1號(hào),，以下簡(jiǎn)稱《目錄》)，簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,。醫(yī)務(wù)人員必須按照醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目為患者提供醫(yī)療服務(wù),，因特殊治療需要使用目錄外的服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明原因及費(fèi)用情況,，征得患者或家屬同意并簽字認(rèn)可后使用,。否則，患者有權(quán)拒付未經(jīng)認(rèn)可的費(fèi)用,，由此造成的損失由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),。

 二、自治區(qū)醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中,，要在人均統(tǒng)籌基金支付定額的基礎(chǔ)上,，明確五項(xiàng)考核指標(biāo)，實(shí)行“五率”指標(biāo)管理,。

 (一)《目錄》內(nèi)藥品備藥率,。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達(dá)到80％以上，中成藥備藥率達(dá)60％以上,；三級(jí)乙等綜合醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達(dá)到70％以上,，中成藥備藥率達(dá)到55％以上；二級(jí)以下醫(yī)院目錄內(nèi)西藥備藥率達(dá)到65％以上,，中成藥備藥率達(dá)到50％以上,；專科醫(yī)院目錄內(nèi)用藥備藥率達(dá)到80％以上,；定點(diǎn)零售藥店目錄內(nèi)非處方藥備藥率達(dá)到80％以上,。

 (二)醫(yī)保目錄外費(fèi)用發(fā)生率。醫(yī)保三個(gè)目錄以外醫(yī)療費(fèi)用控制在醫(yī)療費(fèi)總額的10％以下,。

 (三)個(gè)人自付率,。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，控制在醫(yī)療費(fèi)的40％以下(不含起付標(biāo)準(zhǔn)),。

 (四)藥品費(fèi)比率,。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中的藥品費(fèi)用控制在50％以下。

 (五)檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率,。大型(200元以上)檢查項(xiàng)目的檢查陽(yáng)性率達(dá)到60％以上,。

 三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的《目錄》內(nèi)的常規(guī)藥品和大宗醫(yī)療保險(xiǎn)消耗品,，必須全部實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu),，藥品價(jià)格經(jīng)物價(jià)部門核準(zhǔn)后，通過(guò)媒體向社會(huì)公布,，否則取消其定點(diǎn)資格,，自治區(qū)醫(yī)保中心拒付醫(yī)保經(jīng)費(fèi),。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)，凡擅自加價(jià),、亂收費(fèi)的，醫(yī)保中心可拒付醫(yī)保經(jīng)費(fèi),。

 四,、自治區(qū)醫(yī)保中心要結(jié)合工作實(shí)際，補(bǔ)充完善與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，使各項(xiàng)管理目標(biāo)更加科學(xué)合理,，便于操作和執(zhí)行，增強(qiáng)約束力,，切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療需求和其他合法權(quán)益,。達(dá)不到協(xié)議中的目標(biāo)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保管理部門可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。

 五,、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品內(nèi)商品名、別名與藥品通用名的對(duì)應(yīng)工作,，建立藥品目錄對(duì)應(yīng)庫(kù),。要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥。要認(rèn)真執(zhí)行“病人選擇醫(yī)生”,、“住院費(fèi)用一日清單”,、技術(shù)服務(wù)、藥品價(jià)格公開等制度,，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步趨于完善,。

 六、各新聞媒體要充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用,，廣泛宣傳報(bào)道醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范,、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良、患者滿意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)不到位,、服務(wù)質(zhì)量差、擅自抬高藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格,、群眾意見大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在媒體上公開曝光,。

 七、全區(qū)各級(jí)醫(yī)保,、衛(wèi)生,、藥品管理部門要把醫(yī)療保險(xiǎn)組織領(lǐng)導(dǎo),、目標(biāo)管理、責(zé)任要求,、規(guī)范服務(wù)等方面的工作落實(shí)到位,，做細(xì)做好，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，健全完善各項(xiàng)制度,，使全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作步入良性發(fā)展軌道。